Este documento discute la seguridad del paciente en las políticas públicas de salud en Chile. Aborda temas como la prevención de eventos adversos, la gestión de conflictos médico-pacientes y la responsabilidad institucional y personal. También presenta estrategias efectivas como la implementación de listas de verificación quirúrgicas, la educación de pacientes, el uso seguro de medicamentos y la alineación de autoridades en torno a la seguridad del paciente.

1. SEGURIDAD DEL PACIENTE
EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS
DE SALUD EN CHILE

2. amr

3. amr

4. ¿Relación médico - paciente?
amr

5. amr

6. amr

7. Seguridad del Paciente
• En contraposición al riesgo  Seguridad del
Paciente.
• Componente de la calidad.
• Derecho del paciente (reconocido
internacionalmente)  Prioridad OMS/OPS
amr

8. ¿Cómo nos afectan la ocurrencia
de Eventos Adversos?
Calidad de atención
Aumento de días de estada:
Costo e IIH
Ocurrencia de
Medicina defensiva
Eventos Adversos:
Daños en la salud
Relación Médico paciente deteriorada -
de las personas Judicialización
Daño imagen Desconfianza en
Instituciones de Salud
Ausentismo laboral
amr

9. Hasta un 50% son considerados EVITABLES
amr

10. ¿y en Chile?...
amr

11. Alta Complejidad
Mayor Complejidad
Menor Complejidad
amr

12. Número de denuncias por año
787
800
627 614
600
400
200
0
2002 2003 2004
Atenciones de Urgencia 13.561.542
Reclamos 0.0051%
Número de Egresos 100.536
Consultas Nuevas 1.886.849 Actividad
TOTAL 15.548.927
amr

13. Denuncias por presunta responsabilidad
médica en establecimientos del sector
Consultorios Postas
17% 0%
Hospitales
83%
Causal de la denuncia
Muerte
24%
Invalidez
3%
Otros
73%
amr

14. Ambiente
• Aumento en tasa de reclamos y en juicios.
• Poca capacidad de resolutividad de conflictos al
interior de Establecimientos.
• Aumento de expectativas de los pacientes.
• Conmoción pública.
• Ley de Auge, con garantías.
• Aumento de la complejidad de la actividad
asistencial.
• Mayor desarrollo social, exigencias de derechos
• Evitar medicina defensiva, aumento de costos
amr

15. Estrategias en materia de
seguridad del paciente...
amr

16. Reforma a la Salud
• Una reforma de la Calidad
• Un sistema más solidario y equitativo.
• Un sistema más eficiente.
• Un sistema centrado en las personas.
amr

17. ¿Cómo enfrentamos el problema?
Tres perspectivas importantes, dado que la actividad
sanitaria es riesgosa:
1. ¿Cómo prevenir la ocurrencia de eventos adversos?
2. ¿Qué hacer luego de ocurrido un evento adverso?
3. ¿Cómo asumir los costos del error?
amr

18. Estándares
Prevención ocurrencia Modelo de Gestión
de eventos adversos Hospitalaria
Participación
Conflictos internos
Conflictos Externos
Gestión de Conflictos
Tutela ética y defensa judicial
sac tíl o P
i
a d r uge S
Gestión de Costos
amr
i

19. Estándares
Prevención ocurrencia Modelo de Gestión
de eventos adversos Hospitalaria
Participación
Conflictos internos
Conflictos Externos
Gestión de Conflictos
Tutela ética y defensa judicial
sac tíl o P
i
a d r uge S
Gestión de Costos
i

20. ¿ Qué queremos?
amr

21. Dos dimensiones en Responsabilidad
Institucional - Estado Personal
amr

22. Consentimiento Informado y
Responsabilidad
amr

23. • Es considerado un acto clínico más y en general, se describe
como un proceso que en primer lugar, obliga al médico tratante,
responsable de la atención, a informar de los riesgos,
beneficios y demás circunstancias relevantes relacionadas con
la situación de salud del paciente y con la intervención
propuesta, para que de acuerdo a su criterio y convicciones
personales, decida libremente si se somete o no a la
intervención sugerida
amr

24. • La falta de información o la información defectuosa,
puede ser considerada una fuente de
responsabilidad propia y autónoma de las
prestaciones sanitarias, pues forman parte del
fenómeno de “propietarización” de los derechos, en
que su sola infracción es indemnizable, pues la
violación de un derecho se constituye per se en un
daño para la víctima, más aún si el violador es un
agente del Estado.
amr

25. Consentimiento Informado
• El consentimiento informado no supone, por sí sólo, la ausencia
de responsabilidad.
• Se considera un elemento relevante para justificar o no el nexo
causal.
• La falta de consentimiento informado impide al paciente evitar
un tratamiento agresivo innecesario.
• También, impide conocer el alcance de los riesgos de una
intervención conveniente, pero no necesaria, que son de este
modo asumidas por el médico.
• El consentimiento informado impide modificaciones no
deseadas en el organismo, aún siendo el tratamiento necesario.
amr

26. I M P O R T A N C I A
ATENCIÓN DE USUARIOS
Primera puerta de recepción del reclamo
Genera la confianza en el desempeño de la institución.
Una buena gestión del reclamo evita creciente insatisfacción
Fundamental el respaldo de la Autoridad y de las Jefaturas
intermedias.
Permite detectar focos de riesgo. (Mecanismo preventivo)
Volver
amr

27. Gestión hospitalaria
• Auge Guías Cínicas.
• Protocolización de derivaciones y contraderivaciones.
• Determinación de procesos clínicos (intermedios y finales).
• Determinación de oferta y demanda - RED ASISTENCIAL.
• Auditoría médica preventiva  Auditoría a procesos clínicos y
sistemas de seguridad del paciente.
• Auditoría médica a fichas clínicas y recetas.
amr

28. ESTRATEGIAS EFECTIVAS
1. Organización y equipos de salud
- La ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical
Education)
Cambio las jornadas de trabajo en los residentes en horarios menos
extensos, lo que disminuyó la cantidad de errores adversos
ocurridos en la institución.
- Se detectó mayor adherencia a los protocolos y guías clínicas.
- Mejor coordinación con el equipo de trabajo
Fletcher et al. Systematic Rewiew: Effects of resident
Work Hours on Patient Safety. Ann Intern Med;(141):

29. ESTRATEGIAS EFECTIVAS
2. Cultura de vigilancia epidemiológica y reporte de EA
- El conocimiento de la magnitud de un problema permite a los
profesionales sentirse responsables y comprometidos con las
mejoras en materia de seguridad.
- Este manejo de la información debe resguardar la confianza y no
tener carácter punitivo.
- Marrs, Joyce. Using Evidence-BASED Practice Reduce Central Line Infections. Clinical
Journal of Oncology Nursing,10;
(6): 723-725: 2006
. Evans et al. Evaluation of an intervention aimed at improving voluntary incident reporting in
hospitals. Quality and
safety in Health care; (16): 169-175: 2007.

30. ESTRATEGIAS EFECTIVAS
3. Aplicación de listas de chequeo
- Se han aplicado en múltiples áreas, sin embargo la más estudiada
y usada en el ámbito de salud. Es la lista de chequeo en el acto
quirúrgico para la “Cirugía segura”. Recomendada por la OMS el
2007.
- En Chile actualmente se está aplicando en los hospitales públicos
que han desarrollado programas locales de calidad y seguridad.
- En el área privado se ha instalado con mejores resultados, pero aun
en etapas incipientes.

32. ESTRATEGIAS EFECTIVAS
3. Resultados Hospital Sotero del río
Verificadores % No cumplimiento
Junio Diciembre
Identificación paciente 0,2 % 1%
Sitio quirúrgico 0,4% 0,8%
Visita Pre anestésica 4,5% 15%
Consentimiento 11 % 14%
Informado
Profilaxis Antibiótica 16 % -
% No registrado
Junio Diciembre
Esterilización 2,5% 3,2%
Recuento Instrumental 0,4% 2%
Cuidados Recuperación 3% 7%
Firma Medico 13% 3%

34. ESTRATEGIAS
4. Implementación de prácticas seguras en la medicación. La
mayoría de los errores médicos son:
causados por problemas en el uso de los medicamentos.
- El uso de sistemas computacionales de ordenes médicas pueden
ser efectivos en la reducción de los errores, pero estos sistemas son
caros y no son ampliamente utilizados. En ausencia de estos
sistemas los siguientes pasos deberían ser adoptados para reducir
los errores:
- Mejorar la legibilidad manuscrita
- No utilizar abreviaciones no estandarizadas
- Chequear las alergias a los medicamentos y sensibilidades
- Siempre usar valor 0 para dosis menores a 1 unidad ( eg 0.1mg,
no, 1mg) y nunca usar 0 después de un decimal (eg 1mg, no, 1.0mg)
- Toda orden verbal debe ser escrita por el individuo que la recibe y
re leerla al que la prescribió para asegurar la exactitud.
. Aplicación de listas de chequeo

35. ESTRATEGIAS
5. Educación del paciente: Los clínicos deberían educar a los
pacientes respecto a
- comprender su condición médica y la medicación que le ha sido
prescrita. Involucrar a los pacientes en su cuidado mejora los
resultados, la satisfacción del paciente y reduce
errores.
- La educación al paciente puede ser en forma de comunicación oral,
folletos para explicar el uso, dosis, beneficios esperados y los
posibles efectos colaterales del medicamento que se ha prescrito.
Los pacientes deberían tener la oportunidad de preguntar y reiterar
sus preguntas para entender el uso apropiado de los medicamentos.

36. ESTRATEGIAS
6. SANGRE SEGURA
-Promover el 100% de donantes altruistas a repetición.
- Centralizar el proceso productivo.
- Asegurar la calidad a través de los controles de calidad.
- Implementar tecnología y equipamiento de punta.

38. Avance en el proceso de centralización
Chile 2011
1993 1997 2007 2011
Centros de 2 3
Sangre
Centros 2 2
regionales
Bancos de 118 162 57 22
Sangre
U.M.T 45 55

39. ESTRATEGIAS
7. ALINEAR LAS AUTORIDADES RESPECTO A LA SEGURIDAD
-Comité de gestión del riesgo que lidere procesos de cambio.
- Involucramiento de las jefaturas
- Gestión por ejemplo.
- Cultura de mejora continua
- Incorporación del modelo de gestión por procesos