2. • Definición:
Constituida por un grupo de alteraciones de la
gestación; benignas y malignas. Caracterizadas por la
proliferación de células sincitiales y de Langerhans del
trofoblasto, por la degeneración hidrópica de las
vellosidades coriales y la producción de fracción de la
hGC, con o sin embrión o feto.
6. Proliferación maligna de
cito, sin vellosidades.
Músculo y vasos invadidos
con áreas de hemorragia y
necrosis.
Diseminación:
pulmón, cerebro, hígado.
enfermedad
trofoblástica
gestacional
Coriocarcinoma
8. • 23-465/100, 000
• 240/100, 000 Méx
• Post embarazo
molar:
– Segundo 1-2%
– Tercero 20%
Epidemiología
9. Etiología
• Molas completas.
– Cariotipo 46XX. Paterno.
– 46XY fecundación dispérmica
• Molas parciales
– Ovocito normal, dos
espermas o uno duplicado
(69XXY, 69XXX, 69XYY)
10. Hiperemesis
gravídica
Insuficiencia
respiratoria
aguda
nvolución
uterina no
completa o
asimetría
Sangrado
uterino o
metástasis
Amenorrea
Sangrado
uterino
anormal
Crecimiento o
no del útero
Tumor del sitio
Preeclampsia,
hipertiroidismo
(asociadas a
niveles de
hGC)
Sangrado
transvaginal
Sangrado
transvaginal
persistenteI
Coriocarcinoma
Aumento del
tamaño del
útero
Útero acorde
o menor
Mola invasora
Expulsión de
vellosidades
hidrópicas
Amenaza de
aborto o
aborto
incompleto
Mola parcial
10% anemia
severa
Molas completas
Cuadro clínico
80% sangrado
transvaginal
11. Diagnóstico
• USG si tenemos sospecha
(sangrado, vellosidades)
– Útero aumentado de tamaño
– Áreas hiperecoicas,
reforzamiento acístico
– Ausencia de feto, cordón y
membranas
– Masas ováricas 3ª o 4ta parte
12. Diagnóstico
• Labs: BH, QS, β-hGC, PA tórax
• Sospecha de metástasis:
–
–
–
–
USG trans vaginal
RM cerebro, pelvis
TAC abdomen, tórax
USG hepático
• β-hGC en LCR > 1:60
• Hemorragia endoscopía
• Hematuria Urografía excretora y
citoscopía.
13. Clasificación
Estadio I
Enfermedad limitada al útero
• Ia. Sin factores de riesgo
• Ib. Con un factor de riesgo
• Ic. Con dos factores de riesgo
Estadio II
Enfermedad extrauterina limitada a
genitales
Estadio III
Enfermedad pulmonar con o sin daño
a genitales.
Estadio IV
Extensión a otros sitios metastásicos.
Clasificación
FIGO
14. Puntos
0
1
Edad
<40
40 ó >
Embarazo
anterior
MH
Aborto
A término
Intervalo entre
embarazo y Tx
4
4a6
7 a 12
>12
β-hGC (UI/L)
103
103-104
104-105
105
Tamaño
tumoral
<3
3-4
5
Sitio de
metástasis
Pulmón
Bazo, rilón
TGI
Cerebro,
hígado
Número de
metástasis
0
1a4
5a8
>8
Agente único
2ó>
Quimioterapia
previa
2
4
16. Tratamiento
Mola completa y parcial
•Aspiración mecánica
•Legrado instrumentado
•Oxitocina
•Médico, ExTpersistente
•Histerectomía con
mola in situ
Indicaciones de
quimioterapia
•Patrón anormal de βhGC
•Rebote de la fracción
β-hGC
•Dx histológico de
corioca o tumor del
sitio
•Metástasis
•β-hGC >20,000 UI/L 4
sem post evacuación
•Elevación persistente
de β-hGC 6 meses
después
Tumor del sitio
•Sin metástasis,
histerectomía
•Metástasis, Tx médico.
Varios medicamentos.
17. Complicaciones
Pérdida sanguínea
Shock hipovolémico
Coagulación IV diseminada
Hipertiroidismo con tormenta
Perioperatorias
Sx del pulmón de choque
Perforación uterina con
hemoperitoneo
Hematoma del ligamento
ancho
Complicaciones
Rotura o torsión de los quistes
luteínicos de la teca
Hemorragia tardía
Complicación de los quistes
persistentes
Postoperatorias
Mola invasora con perforación
uterina
Neoplapsia trofoblástica
gestacional maligna
18. •
•
•
•
•
•
•
MH 100%
Bajo riesgo sin metástasis 85-90%
Con metástasis 30-50
% resistencia, Tx alternativo
Alto riesgo, dificultad en el manejo. 25-86%
Seguimiento, determinaciones de hGC 1-2 sem, dos neg. 6 meses
EF cada 2 sem (1 año post neg). Cada 3 meses hasta el año
Pronóstico
19. Bibliografía
• New Guideline for Gestational Trophoblastic
Disease. Medscape. Sep 25, 2013.
• Medina-Villaseñor, E.A., Martínez-Macías, R.
2009. Fundamentos de oncología. Facultad
de EstudiosSuperiores Zaragoza, UNAM,
México, D.F., México. 611 pp
• Ezpeleta J.M. Enfermedad trofoblástica
gestacional. Revista Española de Patología,
Vol 35.
