La paciente ha sufrido múltiples hemorragias digestivas altas que han requerido varias cirugías. Actualmente presenta fiebre persistente tras las intervenciones, con sospecha de infección en el lóbulo pulmonar izquierdo. Se desconoce aún el agente causal tras realizar muestras para cultivo.

1. SESIÓN INFECCIOSAS-MICROBIOLOGÍA
Elena Delgado Mejía
R5 Medicina Interna
20 Diciembre 2013

2. Caso clínico
Mujer 38 años
• No alergias medicamentosas conocidas
• Hábitos tóxicos:
▫ Fumadora de 10cig/día
▫ Enolismo leve-moderado
• Tratamiento habitual:
▫ Pantoprazol 40mg/12h
• Antecedentes patológicos:
▫ 19/11/13: Hemorragia Digestiva Alta (HDA) por úlcera duodenal Forrest IIB. Se
realizó esclerosis endoscópica y se trasfundieron 2 concentrados de hematíes.

3. 25/11/13: Traslado del Hospital de Manacor por HDA
1.
Endoscopia urgente sin éxito. 7 adrenalinas.
▫
Shock hipovolémico

Trasfusión de 3 concentrados de hematíes
2.
Cirugía e ingreso en REA (25/11/13-28/11/13): duodenotomía, piloroplastia y
vagotomía troncular.
▫
Shock hipovolémico
▫
Probable broncoaspiración: aumento de densidad basal derecha

2 drenajes

IOT: ventilación mecánica invasiva

Vía venosa central yugular derecha

Catéter arterial

Sonda vesical

Catéter epidural (PCA)

Trasfusión de 2 concentrados de hematíes y 2 de plasma

26/11/13: Nutrición parenteral total (NTP)

4. 3.
Planta Cirugía General (28/11/13-05/12/13)

28/11/13: Fiebre -> Hemocultivos: BGN tipo enterobacteria (E. cloacae).

29/11/13: Inicio de Piperacilina/Tazobactam (fecha fin ¿?)

02/12/13: Retirada de sonda vesical, drenaje y NPT.

03/12/13: punto de inserción de vía central con signos de infección -> retirada.

04/12/13: HEMATEMESIS
4.
Cirugía e ingreso en REA (05/12/13-07/12/13): gastrectomía parcial, hemostasia directa
sobre úlcera duodenal y reconstrucción en Y de Roux
▫
Shock hipovolémico

IOT: ventilación mecánica invasiva

Vía venosa central yugular derecha y 2 periféricas

2 drenajes

Trasfusión de 6 concentrados de hematíes y 2 de plasma

Catéter arterial

Sonda vesical

Catéter epidural (PCA)

05/07/13: Nutrición parenteral total (NTP)

05/12/13: Inicio Meropenem

5. 5.
Planta Cirugía General (07/12/13-actualidad)
▫ Persistencia de fiebre (hemocultivos, urocultivo, BAS, BAL pendientes)
▫ 11/12/13: TAC tóraco-abdominal de control: infiltrado lóbulo inferior izquierdo. PIC a
Neumología. Mantiene Meropenem y añade Linezolid a la espera de cultivos.

6. ¿Cuáles son los posibles focos de fiebre de la paciente?
¿Qué microorganismos sospecharíais en el caso de
persistencia de SIRS en esta paciente?
¿Iniciarías algún tratamiento más de forma empírica?