Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca aguda. Define la insuficiencia cardíaca aguda, establece los objetivos de la evaluación inicial como diagnosticar la causa, identificar factores de riesgo y estratificar el riesgo del paciente. Clasifica la insuficiencia cardíaca aguda y describe los criterios para el diagnóstico, hospitalización y las fases del tratamiento, incluyendo diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos.

1. Modulo 1
Tema 5:
INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA
Presentado por:
Dr. Abraham Quintero
MR Cardiología
HST

2. DEFINICION
• Se refiere a la aparición de novo o empeoramiento de síntomas y/o
signos de falla cardíaca que precisan tratamiento urgente o
inmediato, y resulta en la búsqueda de asistencia médica no
programada o ingreso.

4. OBJETIVOS DE LA EVALUACION INICIAL
1. Establecer un diagnóstico definitivo de ICA tan rápida y eficazmente
como sea posible.
2. Tratamiento inmediato de trastornos potencialmente mortales.
3. Identificación y abordaje de todos los desencadenantes clínicos
relevantes.
4. Estratificación del riesgo para asignar al paciente a un nivel
asistencial adecuado.
5. Definición del perfil clínico del pacientes (basado en PA, volemia y
función renal) para permitir la rápida instauración del tratamiento
más apropiado.

5. CLASIFICACION
• De novo o descompensación de falla cardíaca crónica
• Normotensiva, hipertensiva o hipotensiva
• Disfunción cardíaca primaria o secundaria
• Falla cardíaca aguda asociada a SCA  Killip y Kimball
• Clasificación clínica  útil para guiar la terapia inicial

7. DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Síntomas  búsqueda de condiciones que pongan en riesgo la vida
• Precipitantes
• Antecedentes
• Factores de riesgos
• Examen físico
• Signos de congestión
• Signos de hipoperfusión

9. CLASIFICACION ETIOLOGICA

11. TERMINOLOGIA

12. LABORATORIOS
• BNP, NT-proBNP o MR-proANP
• BNP < 100 pg/ml
• NT-proBNP < 300 pg/ml
• MR-proANP < 120 pg/ml
• BUN, creatinina
• Electrolitos
• PFH
• Glucosa
• BHC
• DD  Si hay sospecha de TEP
• GSA  Solo si no hay oximetría
de pulso
• Troponinas cardíacas  si hay
sospecha de SCA.
• PCT  Si hay sospecha de
infección
• Perfil tiroideo  hipo o
hipertiroidismo

13. DIAGNOSTICO

14. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Pacientes con disnea significativa, persistente o inestabilidad
hemodinámica.
• Necesidad de intubación
• Síntomas/signos de hipoperfusión
• SO2 < 90%, a pesar de oxigenoterapia
• Uso de músculos accesorios, FR > 25 cpm
• Fc < 40 o > 130 cpm
• PAS < 90 mmHg

15. FASES DEL TRATAMIENTO
• FASE 1  ASISTENCIA URGENTE/INMEDIATA
• Establecer rápidamente el diagnóstico
• Tratar alteraciones potencialmente mortales
• Poner en marcha tratamientos dirigidos
• Aliviar síntomas inmediatamente
• Identificar la causa y desencadenantes
• FASE 2  INGRESO
• Completar procesos diagnósticos y terapéuticos
• Optimizar perfil hemodinámico y estado de volemia
• Controlar síntomas clínicos
• Optimizar el tratamiento de falla cardíaca crónica
• FASE 3  PLANIFICACION PREVIA AL ALTA
• FASE 4  TRATAMIENTO POSTERIOR AL ALTA

17. MANEJO

20. DIURETICOS

21. VASODILATADORES

22. INOTROPICOS Y VASOPRESORES

28. BIBLIOGRAFIA
1. European Heart Journal (2016): “Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure”, pp 2171-2184.
2. Braunwald (2015): “Tratado de Cardiología” en G. Michael Felker y John
R. Teerlink, eds. Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda: pp 484-511.
3. Peacock et al. Critical care (2015) 19: Considarations for initial therapy in
the treatment of acute heart failure, pp 399.
4. J.F. Guadalajara (2012): “Cardiología” en capítulo : Hipertensión arterial:
Mendez editores, pp 814-819.
5. Ruiz Esparza Dueñas, María Eugenia (2012): “Manual de urgencias
cardiovasculares” en Lopez Campos, José Luis y Guadalajara Boo, José
Fernando, eds. Insuficiencia Cardíaca Aguda: Mc Graw Hill, pp. 13-19.

29. GRACIAS POR SU ATENCION