El documento resume los cambios fisiológicos del corazón y sistema cardiovascular durante el embarazo, así como factores de riesgo asociados con cardiopatías congénitas. Explica que la frecuencia cardíaca y tamaño del corazón aumentan durante el embarazo para satisfacer las demandas del feto, mientras que la presión arterial disminuye. También cubre pruebas de diagnóstico, orientación genética, manejo del parto y posparto, y consideraciones de tratamiento para mujeres embarazadas con cardiopatías.

1. CARDIOPATIAS CONGENITAS Y EMBARAZO 2017.
DR MAX SANCHEZ

3. DURANTE EL EMBARAZO NORMAL, SE PRODUCE UN AUMENTO DE UN 30-50% DEL GC.
LA FRECUENCIA CARDIACA COMIENZA A ELEVARSE A LAS 20 SEMANAS Y AUMENTA HASTA LAS 32
SEMANAS. SE MANTIENE ALTA HASTA 2 -- 5 DÍAS DESPUÉS DEL PARTO.
REDUCCIONES DE LA RVS Y DE LA PRESIÓN ARTERIAL (VASODILATACIÓN ACTIVA)
LA PAS DESCIENDE AL INICIO DE LA GESTACIÓN Y GENERALMENTE LA PAD ES 10 MMHG POR DEBAJO
DE LA BASAL EN EL SEGUNDO TRIMESTRE, LA PAD AUMENTA GRADUALMENTE Y A TERMINO PUEDE
NORMALIZARSE A LOS VALORES DE LAS NO EMBARAZADAS.
EL CORAZÓN PUEDE AUMENTAR SU TAMAÑO HASTA UN 30%.
CAMBIOS FISIOLOGICOS
Rev Esp Cardiol. 2012

4. CONTINUACION
LA FUNCIÓN SISTÓLICA AUMENTA PRIMERO, PERO PUEDE DISMINUIR EN EL ULTIMO TRIMESTRE.
AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE FACTORES DE COAGULACIÓN, FIBRINÓGENOS Y DE
ADHERENCIA PLAQUETARIA, ASÍ COMO FIBRINÓLISIS DISMINUIDA, QUE DAN LUGAR A
HIPERCOAGULABILIDAD Y MAYOR RIESGO DE EPISODIOS TROMBOEMBOLICOS.
LA OBSTRUCCIÓN DEL RETORNO VENOSO POR EL ALARGAMIENTO DEL ÚTERO CAUSA ESTASIS Y
UN AUMENTO ADICIONAL DEL RIESGO DE TROMBOEMBOLIA.
 ETC….
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5. ACTUALMENTE, UN 0,2 -- 4% DE TODOS LOS EMBARAZOS EN LOS PAÍSES INDUSTRIALIZADOS
OCCIDENTALES SE COMPLICAN POR ENF. CV.
EN LOS PAÍSES OCCIDENTALES, LA CARDIOPATÍA MATERNA ES AHORA LA CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE MATERNA DURANTE EL EMBARAZO.
LA NOTABLE MEJORA EN LA SUPERVIVENCIA DE PACIENTES CON CC HA CONDUCIDO A UN NÚMERO
CONTINUAMENTE CRECIENTE DE PTES CON CC ADULTO, SOBRE TODO CON ENF MÁS COMPLEJA.
LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS SON LOS EPISODIOS CV MAS FRECUENTES Y OCURREN EN UN
6 -- 8% .
LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS SON LOS EPISODIOS CV MAS FTES Y OCURREN EN UN 6 -- 8% .
EPIDEMIOLOGIA
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6. CONTINUACIÓN
 EN EL MUNDO OCCIDENTAL, LA CARDIOPATÍA CONGÉNITA ES LA ENF. CV MAS
FRECUENTE DURANTE EL EMBARAZO (75 -- 82%), CON PREDOMINIO DE LAS LESIONES
CON CORTOCIRCUITO (SHUNTS) (20 -- 65%). REPRESENTA SOLO UN 9 -- 19% FUERA DE
EUROPA Y NORTEAMÉRICA.
 LA ENFERMEDAD VALVULAR REUMÁTICA DOMINA EN LOS PAÍSES NO OCCIDENTALES Y
COMPRENDE UN 56 -- 89% DE TODAS LAS ENF. CV DURANTE EL EMBARAZO.
 LA MCPP ES LA CAUSA MAS COMÚN DE COMPLICACIONES GRAVES.
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7. PRUEBAS GENÉTICAS Y ORIENTACIÓN
 EL RIESGO AUMENTA CONSIDERABLEMENTE EN COMPARACIÓN CON PADRES SIN ECV,
CUYO RIESGO ES DE ~1%.
 EN GENERAL, EL RIESGO ES MAS ELEVADO CUANDO LA AFECTADA ES LA MADRE QUE
CUANDO LO ES EL PADRE.
 LOS HIJOS DE PADRES CON UNA ENF. CV HEREDADA DE MANERA AUTOSÓMICA
DOMINANTE (P. EJ., SÍNDROME DE MARFÁN, MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA O
SÍNDROME DE QT LARGO) TIENEN UN RIESGO HEREDITARIO DEL 50%,
INDEPENDIENTEMENTE DEL SEXO DEL PADRE AFECTADO.
Rev Esp Cardiol. 2012

8. CONTINUACION
 CRIBADO GENÉTICO MEDIANTE BIOPSIA DE LA VELLOSIDAD CORIONICA EN LA SEMANA
12 DE EMBARAZO.
 ECOCARDIOGRAFÍA FETAL A TODAS LAS MUJERES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA
ENTRE LAS SEMANAS 19 Y 22 DE EMBARAZO.
 LA MEDICIÓN DEL GROSOR DEL PLIEGUE NUCAL ENTRE LAS SEMANAS 12 Y 13 DE
EMBARAZO ES UNA PRUEBA DE CRIBADO PRECOZ PARA LAS MUJERES MAYORES DE
35 AÑOS. LA SENSIBILIDAD A LA PRESENCIA DE UN DEFECTO CARDIACO SIGNIFICATIVO
ES DEL 40% Y ESPECIFICIDAD: 99%.
 LA INCIDENCIA DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON UN PLIEGUE NUCAL DE GROSOR
NORMAL ES ∼ 1/1.00018.
ETC…
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10. HIPERTENSION PULMONAR ( HAP).
ESTENOSIS AORTICA SEVERA.
ESTENOSIS MITRAL SEVERA.
SIND MARFAN CON DILATACION AO MAYOR DE 50 mm.
MCD PERIPARTO.
ICC GRADO FX IV.
CO AO NATIVA.
 CARD CONGENITAS QUE CONTRAINDICAN EL EMBARAZO ( ABSOLUTAS)
Rev Esp Cardiol. 2012

11. DIAGNÓSTICO CARDIOVASCULAR EN EL EMBARAZO
INTERROGATORIO:
EXAMEN FÍSICO:
COMPLEMENTARIOS:

12. ELECTROCARDIOGRAFÍA
 EJE A LA IZQUIERDA: 15 -- 20° .
 T INVERTIDAS EN LA DERIVACIÓN III, V1- V3.
 HVI.
 ONDAS Q NO PATOLOGICAS.
 TAQUICARDIA SINUSAL.

13. ECOCARDIOGRAFÍA
 PUEDE HABER Y ES NORMAL:
 1. DERRAME PERICÁRDICO LEVE SIN COLAPSO DE CAVIDADES( 20%).
 2. LIGERO AUMENTO DE CAVIDADES IZQUIERDAS.
 3. INSUFICIENCIA MITRAL Y TRICUSPÍDEA LEVES.
ETC…
HARVEY FEIGENBAUM 6TA EDICION

14. ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA.
 PRUEBAS CON EJERCICIO:
 SE PREFIERE CICLOERGOMETRO O MARCHA EN CINTA SIN FIN.
 NO ECO DOBUT.

15. NO HAY EVIDENCIA DE QUE AUMENTE EL RIESGO FETAL DE MALFORMACIONES
CONGÉNITAS, DISCAPACIDAD INTELECTUAL, RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO O PERDIDA
DEL EMBARAZO CON DOSIS DE RADIACION A LA MUJER EMBARAZADA < 50 MGY.
Rev Esp Cardiol. 2012

16. EL MODO DEL PARTO PREFERIDO ES EL VAGINAL.
 EN GENERAL, EL PARTO POR CESÁREA SE RESERVA PARA INDICACIONES
OBSTÉTRICAS.
 DEBE CONSIDERARSE EL PARTO POR CESÁREA PARA PACIENTES CON ACO EN EL
PARTO PRE TÉRMINO, SÍNDROME DE MARFÁN Y UN DIÁMETRO AÓRTICO > 45 MM,
DISECCIÓN AORTICA AGUDA O CRÓNICA, IC AGUDA, PROTESIS VALVULAR CARDIACA
MECANICA, IC AGUDA REFRACTARIA AL TTO, EA SEVERA Y SÍNDROME DE
EISENMENGER.
European Heart Journal (2011) Rev Esp Cardiol. 2012

17. ANESTESIA A UTILIZAR
 ANALGESIA EPIDURAL LUMBAR.
 ANALGESIA EPIDURAL LUMBAR CONTINUA CON ANESTÉSICOS LOCALES U OPIÁCEOS O
ANESTESIA ESPINAL OPIOIDE CONTINUA.
 LA ANESTESIA REGIONAL PUEDE CAUSAR HIPOTENSIÓN SISTÉMICA Y SE DEBE USAR
CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON LESIONES VALVULARES OBSTRUCTIVAS.
European Heart Journal (2011)

18. ANTICOAGULACION Y EMBARAZO
 HEPARINAS SODICA O HBPM DURANTE TODO EL EMBARAZO.
 HEPARINA SODICA O HBPM PRIMER TRIMESTRE, WARFARINA BAJAS DOSIS EN SEGUNDO
TRIMESTRE HASTA LAS 34 -- 36 SEMANAS, LUEGO SE ADMINISTRA HEPARINA SODICA O
HBPM HASTA 12 HORAS ANTES DEL PARTO O CESAREA.
Rev Esp Cardiol. 2012

19. LACTANCIA
 LA LACTANCIA SE ASOCIA A UN RIESGO BAJO DE BACTERIEMIA SECUNDARIA A
MASTITIS.
 SE DEBE CONSIDERAR LA ALIMENTACIÓN CON BIBERÓN EN EL CASO DE PACIENTES MUY
SINTOMATICAS O MUY ENFERMAS.
Rev Esp Cardiol. 2012

20. PROFILAXIS DE LA ENDOCARDITIS
 AHORA SOLO SE RECOMIENDA PARA PACIENTES EN ALTO RIESGO DE CONTRAER
ENDOCARDITIS DURANTE PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO, COMO LOS
PROCEDIMIENTOS DENTALES Y CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS.
Rev Esp Cardiol. 2012REV ESP CARDIOL. 2016;69(1):69.E1-E49

21. REV ESP CARDIOL. 2016;69(1):69.E1-E49

22. ANTIBIÓTICOS
 Penicilina, ampicilina, amoxicilina, eritromicina, mezlocilina y cefalosporinas, todos incluidos
en el grupo B de la clasificación de la FDA.
 Vancomicina, el imipenem, la rifampicina y la teicoplanina son todos del grupo C, lo que
significa que no se puede excluir el riesgo y se debe considerar cuidadosamente su cociente
riesgo/beneficio.
 Existe un riesgo definido para el feto en todos los trimestres del embarazo con los fármacos
del grupo D (aminoglucosidos, quinolonas y tetraciclinas), por lo que solo se deben usar para
indicaciones vitales.
Rev Esp Cardiol. 2012

34. CONCLUSIONES
 DAR BUEN MANEJO AL NIÑO CON CARDIOPATIA CONGENITA.
 DAR UN ADECUADO CONSEJO PRECONCEPCIONAL Y DESACONSEJARLES EL EMBARAZO EN
CASOS DE RIESGO MUY ALTO.
 DEBEN SER ATENDIDAS EN CENTROS ESPECIALIZADOS POR EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS.
 EL OBJETIVO ES MINIMIZAR LOS RIESGOS MATERNOS, FETALES Y NEONATALES.