Manejo en Urgencias de la Laringitis aguda en Pediatría

1. MANEJO DE LARINGITIS
EN URGENCIAS
DRA. QUESADA ALGUACIL
FEA PEDIATRIA
17 DICIEMBRE 2015
HARE DE GUADIX

2. INTRODUCCION
 Enfermedad aguda viral: Parainfluenzae 1 (70%)
 Predominio estacional
 Afecta a niños pequeños
 Diagnòstico clínico: tos ronca, afonía o disfonía,
estridor inspiratorio, empeoramiento nocturno, +/-
fiebre
 Diagnostico diferencial: Epiglotitis, traqueitis
bacteriana, cuerpo extraño , absceso retrofaríngeo,
angioedema…

3. CRUP EPIGLOTITIS
EDAD 6 m – 6 a Cualquier edad
ESTACION Otoño/invierno Indiferente
ETIOLOGIA Viral Bacteriana
INICIO Progresivo Rápido
INFECC. RESPIRATORIA PREVIA Si Rara
BOCA Cerrada, aleteo nasal Abierta, “buscando aire”
FIEBRE Ligera Alta
VOZ Ronca Apagada
DISFAGIA No Si
BABEO No Si
TOS Perruna, seca No
POSTURA Variable según gravedad Sentado
LEUCOCITOSIS Normal elevados
HEMOCULTIVO Negativo Positivo
RADIOGRAFIA DE CUELLO Estrechamiento subglótico Aumento epiglotis. Pliegues
aritenoepiglóticos engrosados
ENDOSCOPIA Edema subglótico Epiglotis roja cereza, edema
aritenoepiglótico.

6. EVALUACION INICIAL

7. EVALUACION SECUNDARIA

8. ESCALAS DE VALORACION DE
GRAVEDAD

9. TRATAMIENTO LARINGITIS
 Medidas generales: tranquilizar y molestar lo menos
posible al explorar , líquidos abundantes,
analgésicos y antitérmicos.
 Humidificación y oxigenoterapia.
 Corticoides: dexametasona en dosis única y
budesonida inhalada.
 Adrenalina nebulizada.
 Heliox (70/30 o 80/20) : en mascarilla con reservorio
a 9-12 l/min. Si hay hipoxemia poner fuente de
oxigeno extra.

10. CORTICOIDES
 DEXAMETASONA: En laringitis leves se ha demostrado que en
dosis única V.O. De 0.15 mg/kg ha demostrado ser tan eficaz
como 0.3-0.6 mg/kg (dosis max 10 mg).
En casos moderados-graves a 0.6 mg/kg.
Via parenteral : si vómitos , no ingieren los preparados orales,
casos graves.
 Prednisona o prednisolona (1-2 mg/Kdía) durante 3 días si no
se dispone de dexametasona. Menos eficaz.
 Budesonida inhalada: dosis única de 2 mg sin diluir. Reservada
para niños con vómitos o en dificultad respiratoria moderada-
grave, pudiendo mezclarse con adrenalina.
Su uso combinado con dexametasona VO no ha demostrado
mejorar los resultados.

11. ADRENALINA NEBULIZADA
 En laringitis moderada-grave: L- adrenalina 1:1000
a dosis 0.5 ml/kg (max 5 ml) en 3 ml de SSF ,
nebulizado con un flujo 5-10 L /min con O2 al 100%.
Puede repetirse cada 20- 30 min hasta un total de 3
ocasiones. Monitorizar.
 Debe ser asociada a corticoides.
 Observación al menos 3-4 h.
 Contraindicada en cardiopatía: tetralogía de Fallot,
estenosis pulm, estenosis Ao subvalvular.

12. LEVE
Menor o igual a 2
• Dexametasona oral 0,15mg/kg
dosis única
• Alta a domicilio con medidas
generales
• Dexametasona oral 0,15mg/kg
dosis única
• Alta a domicilio con medidas
generales
Medidas generales
 Humidificar el ambiente
 Bajar la fiebre
 Estimular ingesta hídrica
 Posición semincorporada
Medidas generales
 Humidificar el ambiente
 Bajar la fiebre
 Estimular ingesta hídrica
 Posición semincorporada

13. MODERADA
3-4
• Dexametasona oral 0,6 mg/kg (máximo 16 mg). Si intolerancia oral o
vómitos la alternativa: Budesonida nebulizada (2mg)
• Observación durante 1-2 horas
• Dexametasona oral 0,6 mg/kg (máximo 16 mg). Si intolerancia oral o
vómitos la alternativa: Budesonida nebulizada (2mg)
• Observación durante 1-2 horas
MEJORÍA
NO MEJORÍA o EMPEORA
AVISAR A PEDIATRA
• Adrenalina nebulizada
(0.5 .g/kg – máximo 5 mg)
• Observación 2-4 horas
• Adrenalina nebulizada
(0.5 .g/kg – máximo 5 mg)
• Observación 2-4 horas
ALTA
con medidas
generales
ALTA
con medidas
generales
MEJORÍA
NO MEJORÍA o
EMPEORA
Siguiente
nivel

14. MODERADA
5-7
• Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg)
• Dexametasona 0,6 mg/kg oral (máximo 16 mg). Si intolerancia oral o vómitos la
alternativa: Budesonida nebulizada (2 mg)
• Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg)
• Dexametasona 0,6 mg/kg oral (máximo 16 mg). Si intolerancia oral o vómitos la
alternativa: Budesonida nebulizada (2 mg)
MEJORÍA NO MEJORÍA o
EMPEORA
ALTA
con medidas
generales
ALTA
con medidas
generales
Observación
3-4 horas
Observación
3-4 horas
• Repetir dosis de Adrenalina nebulizada 15-20 minutos (máximo 3
dosis) + HELIOX 80/20
• Mantener HELIOX + Oxígeno en gafas nasales si SatO2<=92%
• Observación 4 horas
• Repetir dosis de Adrenalina nebulizada 15-20 minutos (máximo 3
dosis) + HELIOX 80/20
• Mantener HELIOX + Oxígeno en gafas nasales si SatO2<=92%
• Observación 4 horas
MEJORÍA tras retirada del HELIOX
ALTA con medidas generales + Pauta
corta de corticoides (inicio a las 24 horas)
ALTA con medidas generales + Pauta
corta de corticoides (inicio a las 24 horas)
NO MEJORÍA
INGRESO EN PLANTA
Y/O TRASLADO HMI

15. GRAVE
Mayor o igual a 8
• Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg) con HELIOX si disponible
• Dexametasona 0,6 mg/kg oral (máximo 16 mg) o Budesonida nebulizada (2 mg) si
vómitos o bajo nivel de conciencia
• Mantener HELIOX 80/20 con O2 en gafas nasales si SatO2<=92%
• Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg) con HELIOX si disponible
• Dexametasona 0,6 mg/kg oral (máximo 16 mg) o Budesonida nebulizada (2 mg) si
vómitos o bajo nivel de conciencia
• Mantener HELIOX 80/20 con O2 en gafas nasales si SatO2<=92%
MEJORÍA NO MEJORÍA
ALTA con medidas generales
+ Pauta corta de corticoides
(inicio a las 24 horas)
ALTA con medidas generales
+ Pauta corta de corticoides
(inicio a las 24 horas)
Observación
4 horas
Observación
4 horas
Repetir Adrenalina nebulizada
15-20 minutos (máximo 3 dosis)
+ HELIOX 80/20
Repetir Adrenalina nebulizada
15-20 minutos (máximo 3 dosis)
+ HELIOX 80/20
• INGRESO EN PLANTA si buena
respuesta
• VALORAR TRASLADO HMI
• INGRESO EN UCIP si mala respuesta

16. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
 Laringotraqueitis grave (valorar traslado).
 Episodio previo similar grave.
 Estridor en reposo o dificultad respiratoria
progresiva tras tto con corticoide y adrenalina tras
periodo de observación 4 horas.
 Signos de hipoxia: alteración sensorio, MEG,
palidez y cianosis.
 Sospecha de epiglotitis (valorar traslado).
 Lactantes menores de 6 meses.
 Problema subyacente de la vía aérea superior.
 Gran ansiedad familiar, incapacidad de cuidado y
vigilancia correcta en el domicilio.

17. BIBLIOGRAFIA
 M.C.Torres Hinojal, J.M. Marugan de Miguelsanz.
Laringitis, Crup y estridor. Pediatria Integral 2013;
XVII(5):343-350.
 L. Jiménez, J. Lorente, C. Míguez. Protocolo de
actuación en laringitis/croupaguda. Grupo de vias
respiratorias. Agosto 2015. Disponible en:
http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5
 http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup

18. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION
FELIZ NAVIDAD!!!!!