Ginecología y Obstetricia

1. INFERTILIDAD
■ GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE
DURANGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
GOMEZ PALACIO, DGO

2. INFERTILIDAD
Incapacidad de llevar a la
viabilidad un producto que
ha sido concebido

3. 3 veces consecutivas la perdida de
los productos
Problema sin solución
Causa determinante susceptible
al tratamiento
1 hijo de embarazo a termino o
producto viable
No producto viable.
Fracaso de todos los embarazos
CLASIFICACIÓN
INFERTILIDAD PRIMARIA
INFERTILIDAD SECUNDARIA
INFERTILIDAD RELATIVA
INFERTILIDAD ABSOLUTA
INFERTILIDAD DE REPETICION
Aborto habitual

4. EPIDEMIOLOGIA
● 15-20%
● Aumento de edad promedio
● Calidad del semen
● Tabaquismo/alcoholismo
● Cambios de conducta sexual

5. Estudio de infertilidad
Etiopatogenia diversa
Perdida de 3 embarazos
consecutivos
5 alternados
FINAL DEL
EMBARAZO
Importanciade
alteraciones
maternas

6. CAUSAS EN 1° MITAD DEL EMBARAZO
CAUSAS GENETICAS •Traslocaciones balanceadas o desbalanceadas
CAUSAS UTERINAS •Alteraciones endometriales
•Alteraciones endocervicales
•Alteraciones miometriales
•Insuficiencia cervical
•Malposiciones uterinas o dificultades de
expansión
CAUSAS GENERALES ENDOCRINOLOGICAS •Prediabetes
•Diabetes
•Hipotiroidismo
INFESTACIONES •Toxoplasmosis

7. CAUSAS EN 2° MITAD DEL EMBARAZO
CAUSAS LOCALES DE ACCION DURANTE LA
GESTACIÓN
•Insuficiencia cervical
•Malformaciones congénitas uterinas
CAUSAS GENERALES •Prediabetes
•Diabetes
•Hipotiroidismo
•Hipertiroidismo

8. CAUSAS OVULARES
Anovulacion: No
liberación de
ovocito
Mal desarrollo
Ruptura folicular Gonadotropina
Deficiencia/ausencia
•Tumores
•Necrosis
•Trombosis
Mala regulación
•Hiperprolactinemia
•Síndrome de kallman
•Bajo peso
•Exceso ejercicio
Alteraciones en la
acción
•SOP

9. HIPERPROLACTINEMIA
•+PRL , -LH , -FSH
•Anovulación
•Amenorrea
•Normal: <25ng/ml
SINDROME DE KALLMAN
•Hipogonadismo-
hipogonadotrofico.
•Retraso pubertario
•Neuronas de GnRh y olfativas
migran a hipotálamo basal .
Amenorrea primaria, ausencia
de caracteres sexuales
secundarios, -libido, <GnRh
SOP
Oligoanovulacion-
anovulacion ,
hiperestrogenismo y
morfologia de SOP en eco.

10. Causas uterinas
Insuficiencia del cuerpo lúteo
Principal
causa de
aborto
Anidación
Desarrolloposterior del huevo.
Condiciones inadecuadas para
Nutrición
20-30%
1°trim

11. Causas uterinas
Anomalías uterinas
Congénitas
Sinequias
Tumoraciones
Endometrial

12. Alteraciones Miometriales
Alteraciones orgánicas del miometrio impiden
seguir la hipertrofia e hiperplasia uterina que
precisa el embarazo.
Anomalías
congénitas
Dificultan
desarrollo
uterino
Abortos
 7.8% - 46.2%

13. Útero Septado
Pared. Endometrio
defectuoso.
Útero Bicorne
Fusión incompleta
Cavidad conectada
Útero Arcuato
Malformación
benigna
Útero Didelfo
2 cavidades
independientes
Útero unicorne
Mitad de tamaño
Agenesia
Mulleriana
Ausencia de útero
Histeroscopia

14. Mioma Uterino
● Aborto
Submucosos Intramurales Subserosos

15. Sinequias Uterinas (Sx Asherman)
Adherencias entre las
paredes opuestas de
la cavidad uterina, con
localización, extensión
y forma diferentes.
Condiciones difíciles
implantación
Histeroscopia

16. Insuficiencia cervical
a) Congénita.
b) Traumática.
c) Oculta.
El cérvix debe soportar embarazo
durante los 9 meses de gestación,
cuando no es capaz, insuficiencia
cervical.
Test de Palmer
Test de Bergman &
Svenerund
Histero-
salpingografia
Ecografía
Tallo de Hedgar #8
Sonda Foley 1cm agua
CU 6-8mm ancho
Cuello <25mm

17. Origen
Endometrial
Gonorrea / Clamidia

18. Endocrinopatías
A. Diabetes Mellitus.
A. Antecedentesde abortos.
B. Muerte fetal.
C. Malformacionescongénitas.
D. Macrosomiasfetales.
B. Hipertiroidismo.
C. Hipotiroidismo.
8 – 12 % abortos
Factor endocrino
2%

19. M:Abortos, HT gestacional, preeclampsia
F: Prematuridad,bajo peso al nacer
1. de Graves.
Aborto.
RCIU.
Malformaciones
congénitas.
Hipertiroidismo
fetal.
1. Secreción
anormal
gonadotropinas
2. Anovulación
3. Trastornos
menstruales
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo

20. Enfermedades Cardiovasculares
Diagnostico
Hipertensión
Aborto habitual
Espasmos
Art.
espirales
Compromiso
circulación Útero
placentaria

21. Toxoplasmosis
1. Aborto
2. Partoprematuro
3. Muertefetal o RN Toxoplasma Gondii
Reacción de inmunofluorescencia
Malformaciones

23. Infertilidad anovulaoria
Metformina + clomifeno
SOP

24. Infertiliad tubarica-peritoneal
Azitromicina
● AINES
● Estrogenos
● Progestagenos
● Antiprogestina
● Agonistas de GnRH
● Inhibidores de la aromatasa

25. Infertilidad uterina
Strassman
Jones
Metroplastia
histeroscopica
laparoscopia
Histeroscopia
cxLaparoscopia

26. Sinequías uterinas

27. Insuficiencia ístmico cervical
Espinosa Flores Shirodkar Benson

28. Infertilidad hormonal
levotiroxina

29. Reposo DietaDiuréticos-
hipotensores
Hipertensión arterial

30. Pirimetamina 25 mg /dia ,17-21 días
Espiramicina 50-100 mg x kg
Sulfamidas 4g/dia , 3 semanas
Toxoplasmosis

31. Prevención

32. Prevención
Edad Tabaquismo Sedentarismo y
obesidad
Drogas