LUXACIONES ACROMIOCLAVICULAR Y ESTERNOCLAVICULAR

1. PATOLOGIA TRAUMATICA DE
EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACIONES
PONENTE:
QUINTO GONZÁLEZ KARLA LUISA
R2TYO
ASESOR: DR. RAMIRO TORRES PACHECO
CIRUGIA DE MANO

2. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACIONES
 CONOCER LA ANATOMIA BASICA DE
EXTREMIDAD TORACICA
 MEDIOS DE ESTABILIDAD LIGAMENTARIA
 MECANISMOS DE LESIÓN
 VALORACION CLINICA Y POR
IMAGENOLOGIA
 TRATAMIENTO INICIAL CONSERVADOR
 COMPLICACIONES
Allman FL. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its
articulations. J Bone Joint Surg Am. 1967;49:774-784.
OBJETIVOS

3. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION
RESEÑA HISTÓRICA
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”
460 – 377 a.C.
• “ Los médicos son particularmente vulnerables para dejarse engañar por
este accidente por lo que lo tratan como una luxación de hombro; he
conocido a muchos médicos no muy experimentados que han provocado
grandes desastres al intentar reducirlos “
• .
129 – 199 d.C.
• Vendajes apretados para mantener a la clavícula proyectada hacia abajo
mientras mantenía el brazo elevado
• Primeros casos documentados de la asociación de esta entidad con
práctica deportiva.
Cadenat 1917
• Transferencia de ligamentos
• Tratamiento motivo de controversia
• Múltiples métodos quirúrgicos

4. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION
Allman FL. Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its
articulations. J Bone Joint Surg Am. 1967;49:774-784.
 Diartrosis
 Artrodia

5. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
ANATOMIA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
Estabilizadores estáticos, dinámicos y movimientos
articulares
Unida a acromion:
4 ligamentos; superior, inferior, posterior, anterior.
A la coracoides:
Ligamento Conoide
Ligamento Trapezoide
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”

6. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”
BIOMECÁNICA ARTICULAR
Estabilizadores estáticos:
Previenen el desplazamiento del extremo distal
clavícula
vertical / horizontal
Estabilizadores dinámicos: Deltoides y trapecio
 Sostiene el brazo desde la clavícula por medio
de la contracción
 Unión fascial con el acromion

7. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”
MECANISMO DE ACCIÓN
Fuerza directa aplicada en sentido inferior y
medialmente sobre dorso acromion
Mas común
Acromion se desplaza superior y medial
 Distiende
 Rompe AC
 Tensa Coracoclaviculares
 Desgarra estabilizadores dinámicos
 Caída del hombro y brazo

8. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”
Examinado sentado o de pie
Dolor severo a la movilización activa
Extremo distal de clavícula sobresale ligeramente
encima del acromion
Inestable y flotante extremo externo clavícula
(leve)
Movimiento vaivén plano horizontal
Mas desplazamiento posterior clavícula
SIGNOS Y SINTOMAS
 Luxación completa AC
 “Extremidad superior agarrada por el
paciente en aducción y elevación”
 Dolor importante espacio coracoclavicular
 Movimientos de abducción incrementan el
dolor
 Inestabilidad en ambos planos

9. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”
Extremo distal de clavícula muy desplazado
superiormente
Ruptura de tejido blando y músculos
estabilizadores lo que ocasionará dolor
insoportable
Cara superior acromion aspecto plano
Desnivel inferior de apófisis coracoides
Luxación subcoracoidea clavícula
SIGNOS Y SINTOMAS

10. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
NO deberá ser con técnica de rutina
AP: Inclinación cefálica de 10-15 grados proyecta
imagen menos oscura de la articulación
PROYECCIÓN CORTE STRYKER
Apófisis coracoides
Sospecha cuando distancia coracoclavicular sea
normal o igual que el lado sano
ESTUDIOS DE SOBRECARGA
AP con carga, proyecciones activas levantando peso

11. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”
COMPLICACIONES
Dolor de instalación tardía
Cambios degenerativos de la articulación
Osteólisis del extremo distal de la clavícula
Osificación del ligamento coracoclavicular.
(Presente en 90% sin embargo no presenta
limitaciones)

12. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
29 “lesiones de la articulación acromiclavicular”
TRATAMIENTO
El tratamiento varía según el tipo de luxación.
CLASIFICACIÓN I , II
• Sintomáticamente
• Hielo, AINES, cabestrillo, movilización precoz
CLASIFICACIÓN III
• Reducción cerrada + cabestrillo + dispositivo de sujeción
• Fijación intraarticular acromio-clavicular
• Fijación coracoclavicular extraarticular
• Reconstrucción ligamentaria
CLASIFICACIÓN IV, V, VI
• Fijación articulación acromio-clavicular
• Reparación ligamentos coracoclaviculares
• Transferencia muscular dinámica

13. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
• LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR

14. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
RESEÑA HISTÓRICA
Rodríguez
1843
Describe la
luxación posterior
de la articulación
esternoclavicular
Astley Cooper
(1768 – 1841)
Descrita por
primera vez donde
exponía las
lesiones de la
articulación EC
“Hombro izquierdo
contra la pared, lado
derecho tórax
comprimido arrollados
línea media”
Observó alivio de la
asfixia al desplazar hacia
atrás el extremo lateral
del hombro y el extremo
interno de clavícula por
delante

15. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
ANATOMIA FUNCIONAL
Sinovial, Diartrodia, Silla montar
Estabilidad ósea limitada
Estabilidad proporcionada ligamentos (4) ,
disco intraarticular, ligamento redondo
intraarticular y ligamento capsular

16. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
LIGAMENTOS ESTABILIZADORES
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
Une cara superior extremo medial clavícula con
porción lateral escotadura yugular y clavícula
opuesta
Porción anterosuperior clavícula hasta porción
anterior manubrio esternal y del primer cartílago.
Romboidal
unen la clavícula al primer cartílago costal
Dirigido hasta la extremidad medial de la
primera costilla
fibras se disponen en dos planos:
anterior prolonga medial al subclavio,
plano posterior, más resistente.

17. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
MECANISMO DE ACCIÓN
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
Menos comunes (ligamentos muy resistentes)
Directo de alto impacto sobre superficie antero
medial de clavícula
Fuerza indirecta +++
Desde las superficies antero-laterales o
posterolaterales

18. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
SIGNOS Y SINTOMAS
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
Dolor intenso que incrementa al movimiento del
brazo
Hombro afectado descendido y desplazado hacia
adelante
Actitud de Desault: Sujeta el brazo lesionado
FIJO O MÓVIL

19. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
SIGNOS Y SINTOMAS

20. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
IMÁGENES RADIOGRAFICAS
Proyección de Heinig:
Decúbito supino
Rayo a 15cm con dirección tangencial y
paralelo a articulación opuesta
Proyección Serendipia:
Inclinación cefálica de 40°
Haz en dirección hacia esternón 45-60°

21. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

22. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
TRATAMIENTO
La mayoría se tratan por medios conservadores
(Excepto luxación crónica posterior y la aguda posterior
irreductible)
Desplazamiento leve
• Hielo (24 hrs), calor local
• Cabestrillo 3-4 días
Desplazamiento moderado
• Hielo (12 horas), seguido calor local (48 horas)
• Tirar de los hombros hacia atrás
• Uso de vendaje en 8, cabestrillo o ambos (4-6 semanas)
Desplazamiento severo
• Inicialmente se debe manejar mediante reducción cerrada
• En caso de persistir con una articulación inestable se
procede a evento quirúrgico

23. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
TÉCNICAS DE REDUCCIÓN VARIEDAD ANTERIOR
Decúbito supino sobre la camilla
Colocar entre los hombros cojín
Presión directa suave sobre la clavícula
desplazada hacia delante

24. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
TÉCNICAS DE REDUCCIÓN VARIEDAD POSTERIOR
TÉCNICA DE LA TRACCIÓN ABDUCCIÓN
 Decúbito supino cerca del borde de la camilla
 Bolsa de área entre los hombros
 Abducción y tracción lateral llevada
gradualmente hacia atrás en extensión
Técnica de Buckerfield-Castle

25. PATOLOGIA TRAUMATICA DE EXTREMIDAD TORACICA
PATOLOGIA DE HOMBRO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Fracturas en el adulto, Rockwood/Greens, tomo 2, quinta edición, capítulo
30 “lesiones de la articulación esternoclavicular”
COMPLICACIONES
TEMPRANAS:
Compresión arterial o desgarro venoso
Lesión esofágica
Neumotórax
Edema traqueal o laríngeo