Este paciente de 71 años desarrolló una infección de herida quirúrgica profunda y fístula de líquido cefalorraquídeo después de una laminectomía y artrodesis de columna vertebral. Se aisló Pseudomonas aeruginosa del líquido de la herida y del líquido cefalorraquídeo. Fue tratado con meropenem, lo que resultó en una buena evolución clínica y analítica.

1. A propósito de un caso
Helem Vilchez Rueda
Adjunta Medicina Interna- Infecciosas

2. Caso clínico (I)
• Varón de 71 años
• Antecedentes personales:
• Niega alergias a medicamentos
• Fumador activo
• Antecedentes patológicos:
• Hipertensión arterial, DLP
• Arteriopatía periférica: bypass fémoro poplíteo de MID
(marzo 2016)
• Neumotórax derecho en el contexto de infección respiratoria
– Tratamiento habitual: Adiro 100mg, simvastatina 20mg y
enalapril 10mg.

3. Caso Clínico (II)
ALTA
28/07 09/08
Buena evolución clínica 10/08
Síntomas y
Signos: dolor +
bulto en HQ+
fiebre (38,1ºC)
Examen físico:
Tumoración
fluctuante y
eritematosa en
HQ.
AG post IQ:
Leucos:16700
Neutrófilos: 14500
Hb: 12gr/dL
Hcto: 36,90%
Plaquetas: 194000
INR: 1,07
Glu: 177mg/dL
Cr: 1,14mg/dL
Na: 136mEq/L
K: 4,8mEq/L
URGATRA
Laminoartrectomía
bilateral L3-L4 y L4-
L5 + artrodesis PL
instrumentada L3 a
S1 con Legacy.
IMC: 26, ASA: II
Duración: 3 horas
No transfusiones
Desgarro
duramadre
INGRESO/IQ
AG (URGA):
Leucos:20400 Glu: 129 mg/dL
Neutrófilos: 17100 Cr: 1,46mg/dL
Hb: 12,5gr/dL Na: 136mEq/L
Hcto: 35,90% K: 4,2mEq/L
Plaquetas: 465000 PCR: 4,43mg/dL
INR: 1,17

4. Caso Clínico (III)
PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE TRAUMATOLOGÍA
11/08
Interconsulta MIF:
dolor + bulto en HQ+
fiebre (38,1ºC)
Examen físico:
Tumoración 30x10cm,
fluctuante sin signos
Inflamatorios en HQ.
Punción  salida de
30cc de líquido
serohemático.
OD:
- INFECCIÓN DE
HERIDA
QUIRÚRGICA
PROFUNDA
- FÍSTULA DE LCR
TRATAMIENTO :
- Vancomicina
- Meropenem
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS:
qué pedimos?

5. Caso Clínico (IV)
Bioquímica de LCR:
ADA: 5,6U/L Leucos:: 5670/uL
Glu: < 5mg/dL Neutrófilos:96%
Proteínas: 6,88g/L Linfocitos: 4%
Hematíes: 4650/uL
Cultivo de LCR: pendiente
PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE TRAUMATOLOGÍA
11 y 12/08
AG urgente:
Leucos:12800 GPT:18U/L
Neutrófilos: 8960 Cr: 0,93mg/dL
Hb: 10,2gr/dL Na: 137mEq/L
Hcto: 31,70% K: 4,2mEq/L
Plaquetas: 434000 PCR: 21,33mg/dL
INR: 1,31
Sedimento de orina: sin alteraciones
14/08
RMN columna lumbar:
Extensa colección en lecho quirúrgico que se
extiende hasta los tejidos blandos adyacente y
superficiales, condiciona efecto masa sobre el
saco dural, identificándose una pérdida de
continuidad a nivel paramedial izquierdo de la
duramadre en el segmento vertebral L3L4 que
podría corresponder con el orificio de fuga
TRATAMIENTO :
- Vancomicina
- Meropenem
- Sólo Meropenem
Cultivo de LCR:
Pseudomonas
aeruginosa: sensible a
P-T, ceftazidima,
cefepime, imipenem,
meropenem,
gentamicina,
tobramicina,
ciprofloxacino,
levofloxacino y colistina

6. Caso Clínico (V)
16/08
EVOLUCIÓN DE LEUCOCITOS Y REACTANTES DE FASE AGUDA:
LEUCOCITOS
VSG:
14/08: 103mm 22/09: 38 mm
PCR:
IQ
Salida de abundante líquido de
aspecto claro-amarillento ( 3
muestras a micro)
Desbridamiento de tejido
desvitalizado y cruentación de
lecho óseo (2 muestras a micro)
Amplian laminectomía y se
visualizan desgarro de duramadre
de 1 cm a nivel de cara lateral izq
L3-L4, suturan y practican
maniobras de valsalva sin apreciar
fuga de LCR.
PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE TRAUMATOLOGÍA
Meropenem

7. Caso Clínico (VI)
23/08
PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE TRAUMATOLOGÍA
Meropenem
Cultivo muestras intraoperatoria
en 1 de 5:
Pseudomonas aeruginosa: sensible
a P-T, ceftazidima, cefepime,
imipenem, meropenem,
gentamicina, tobramicina,
ciprofloxacino, levofloxacino y
colistina
(similar antibiograma de la aislada
en LCR)
30/08
ALTA
Buena evolución
clínica y analítica
Control en CCEE
Último control
septiembre 2018:
molestia en
región lumbar,
control
radiológico sin
alteraciones.
Continúa
seguimiento por
TRA cada año.

8. Caso Clínico (VII)
¿ Qué Diagnóstico tiene este paciente ?
¿ Continuarías con el mismo tratamiento y
cuanto tiempo ?