Clase 7 de Fisiología Renal. Facultad de Medicina, UBA, UAI 1. Este material no me pertenece y sólo lo difundo con fines informativos.

1. Balance acido-base
pH = - log [H+]
pH = log 1
[H+]
[H+] = 10-pH
pH sanguíneo = 7.38 - 7.42
[H+] sanguíneo = 38 - 42 nM
pH
Valores de pH compatibles con la vida: 6.8 - 7.8

2. Entrada y salida de H+ en el compartimento
corporal
Ac. Volátiles: CO2 + H2O « H2CO3, (el CO2 es el principal producto
final de la oxidación de HC, grasas y aa).
15.000 mmoles/día
Ac. no Volátiles:
Inorgánicos: se producen durante el metabolismo de:
Ac sulfúrico aa c/ azufre (cisteína, metionina)
Ac clorhídrico aa (lisina, arginina, histidina)
Ac fosfórico fosfolípidos, ac nucleicos, fosfoproteínas, fosfglic.
70 mmoles/día
Orgánicos: se producen durante el metabolismo incompleto
de ciertos HC y grasas.
ac láctico HC (ejercicio, hipovolemia)
ac acetoacético, ac butírico grasas (diabetes Mellitus, ayuno)
Amortiguar : mediante buffers para que el pH no varíe
Eliminar: por vía respiratoria o renal
Entrada
Salida

3. Balance acido-base
Digestión
¯
Absorción
¯
¯
Metab. celular
= Ingerir 10 mmoles H+/d
CO2
(+ 15000 mmol/día)
Dieta occidental
20 mmoles/dia
de mas

4. Balance acido-base
Digestión
¯
Absorción
¯
¯
Metab. celular
= Ingerir 10 mmoles H+/d
CO2
(+ 15000 mmol/día)
Dieta occidental
20 mmoles/dia
de mas Total
70 mmoles/dia

5. Alimento
¯
Digestión
¯
Absorción
¯
Metab. celular
H+
CO2
Balance acido-base
Buffers
(min)
HCl (+ 15000 mmol/día)
H2SO4
H2PO4
(+ 70 mmol/día)
Buffers
EC e IC
+
H+
Reg. Respiratoria
(horas)
CO2
CO2
(- 15000 mmol/día)
Reg. Renal
(días)
HCO3
(4320 mmol/día)
H+
-
(- 70 mmol/día)
Neo-HCO3
HCO3
-
(4320 mmol/día)
-
+70 mmol/día
30 mmoles AT/d
40 mmoles NH4+
4/d

6. Buffers
(min)
Reg. Respiratoria
(horas)
Reg. Renal
(días)
Alimento
¯
Digestión
¯
Absorción
¯
Metab. celular
H+
CO2
HCl (+ 15000 mmol/día)
H2SO4
H2PO4
(+ 70 mmol/día)
Buffers
EC e IC
+
H+
CO2
(- 15000 mmol/día)
H+
(- 70 mmol/día)
CO2
HCO3
-
(4320 mmol/día)
Neo-HCO3
HCO3
-
(4320 mmol/día)
-
+70 mmol/día
Balance acido-base

7. Regulación respiratoria del pH
CO2 + H2O « H2CO3
« HCO3
- + H+
pCO2 arterial esta determinada por la ventilación:
pCO2
a 1
Va
­ pCO2 arterial ® quimioreceptores del bulbo raquideo, c aórticos, c. carotideo
estimulación de la ventilación alveolar
¯ pH arterial ® quimioreceptores del c. carotideo estimulación de la
ventilación alveolar ( independientemente de pCO2)
Regulación renal del pH
1 - Reabsorción del HCO3
- filtrado a nivel glomerular (CF= 4320 mEq/día)
2 - Generación de nuevo HCO3
- que reemplace al perdido durante la titulación de
los ac fijos (Se eliminan asociados a amonio y fosfato) (70 mEq/día).

8. Reabsorción del HCO3
- filtrado Generación de nuevo HCO3
-
EF HCO3-~ 0.1 %
VFG = 180 l/d
[HCO3
-]p = 24 mM
CF= 4320 mEq/d
-2]p ~1.04 mM
[HPO4
-]p ~0.26 mM
[H2PO4
+]p ~ 0 mM
[NH4
H+ para formar
AT = 15 mm/d
H+ + NH3
40 mm/d
H+ p formar
AT = 5 mm/d
H+ para formar
AT = 10 mm/d
CEH+= 70mmoles/d
NuevoHCO3-= 70mmoles/d

9. 1- Reabsorción de HCO3
- por el nefrón
-
A lo largo de todo el nefrón se reabsorbe más del 99,9% del HCO3
filtrado por lo cual la EFHCO3- es 0.1%
Recuperación
del HCO3
-
filtrado
Luz

10. 1- Reabsorción de HCO3
- por el nefrón
Túbulo Proximal:
• se reabsorbe el 80% de la CF
• existe una AC en el ribete en cepillo de la célula tubular
7.4
6.5
LUZ

11. T proximal convoluto (S1) T proximal recto (S3)

12. Asa de Henle:
• se reabsorbe el 10% de la CF
• el asa ascendente gruesa posee Na+/H+
7.4
6.5
LUZ

13. Túbulos Distal y Colector:
• se reabsorbe el 10% de la CF
• el mecanismo es independiente de Na+ (bomba de H+)
• sólo las células intercalares secretan H+
6.5
4.5
Célula Intercalar a: secreta H+ Célula Intercalar : secreta HCO3
LUZ
-

14. Buffers
(min)
Reg. Respiratoria
(horas)
Reg. Renal
(días)
Alimento
¯
Digestión
¯
Absorción
¯
Metab. celular
H+
CO2
HCl (+ 15000 mmol/día)
H2SO4
H2PO4
(+ 70 mmol/día)
Buffers
EC e IC
+
H+
CO2
(- 15000 mmol/día)
H+
(- 70 mmol/día)
CO2
HCO3
-
(4320 mmol/día)
Neo-HCO3
HCO3
-
(4320 mmol/día)
-
+70 mmol/día
Balance acido-base
30 mmoles AT/d
40 mmoles NH4+
4/d

15. 2- Formación de Nuevo Bicarbonato
acumulación de ac. no volátil (que debe ser eliminado)
•Ac. sulfúrico
•Ac. clorhídrico
•Ac. fosfórico
Los ácidos sulfúrico y clorhídrico son amortiguados inmediatamente, usando el
tampón bicarbonato:
H2SO4 + 2 NaHCO3
® Na2SO4 + 2 CO2 + 2H2O
HCl + NaHCO3
® NaCl + CO2 + H2O
El riñón debe
•excretar las sales sódicas, y
•reponer el HCO3
- que pierde por la titulación Nuevo Bicarbonato
70 mmoles/día

16. 2- Formación de Nuevo Bicarbonato
70 mmoles/día de H+
NH3 + H+ ® NH4
+
HPO4
2- + H+ ® H2PO4
-
Buffers urinarios
Cr + H+ ® CrH+
AT
Formación de un nuevo HCO3
-:
Cada vez que se excreta un H+ en forma de
NH+ 4
o de AT.
Nuevo HCO3
- = [(UNH4 . V) + (UAT . V)]
Nuevo HCO3
- = 70 mmoles/día

17. 2- + H+ ® H2PO4
HPO4
-
• depende de la dieta y de la reabsorción
• al pH del filtrado está mayoritariamente como HPO4
2-
Buffer Fosfato
TP
15mmol/d
5 mmol/d
TD
TC
10 mmol/d
30 mmol/día
H2PO4
-
LUZ
Formación
-
de nuevo HCO3

18. Buffer Amonio
NH3 + H+ ® NH4
+
• se produce en el TP del riñón
• su síntesis y su excreción
pueden ser reguladas (acidosis)
TP
40 mmol/d
NH4
+
40 mmol/día
+
NH4
LUZ
Formación
-
de nuevo HCO3

19. Buffer Amonio
T. proximal AHD
AHA gruesa T. Colector M

20. Excreción neta de ácido (ENA)
ENA = [(UNH4 . V) + (UAT . V) - (UHCO3- . V)]
Nuevo HCO3
- HCO3
- que no se recuperó
ENA = 70 mEq/día (50-100 mEq/día)

21. Factores que regulan la reabsorción de HCO3
-
Aumentan la reabsorción de HCO3
- (­ sec de H+)
• ­ CFHCO3- (TP) ­ de reab de Na+
• ¯ del V LEC (TP) ­ de reab de Na+
• ¯ [HCO3
-]p o ­ PCO2 (TP) ac EC lleva ac IC
• aldosterona (TD y TC) células intercalares

22. Respuesta ante desequilibrio acido-base
1
2
3
1- Buffers EC e IC:
• EC instantáneamente
• IC minutos
• Evitan la ¯ pH, pero no contribuyen a
eliminarla
2- Compensación respiratoria:
• ¯ pH se estim ventilación, ¯ pCO2
atenuando la ¯ del pH (horas).
3- Compensación renal:
• se reabsorbe toda la CF de HCO3
-,
-
•se estimula la formación de neo HCO3
(días)
• logra corregir la acidosis.

23. pH = 6.1 + log [HCO3
-]
a . PCO2

24. pH = 6.1 + log [HCO3
-]
a . PCO2
pH = 6.1 + log [HCO3
-]
a . PCO2

25. pH = 6.1 + log [HCO3
-]
a . PCO2
pH = 6.1 + log [HCO3
-]
a . PCO2
pH = 6.1 + log [HCO3
-]
a . PCO2

26. Desequilibrios acido-base
pH = 6.1 + log [HCO3
-]
a . PCO2
Riñón
Pulmón
Acidosis respiratoria:
Aumenta la PCO2 (hipoventilación: depresión del centro respiratorio, obstruccion de la via aerea,
etc)
mecanismo compensatorio riñon reabsorve mas HCO3
-
Acidosis metabolica:
Disminuye la concentracion de HCO3
- (perdida renal, intestinal en diarreas o ganancia de ácidos
como en la diabetes)
mecanismo compensatorio hiperventilar eliminar CO2 ¯ PCO2
Alcalosis respiratoria:
Disminuye la PCO2 (hiperventilación: hipoxia por altura, fallas SNC, ansiedad)
mecanismo compensatorio riñón elimina más HCO3
-
Alcalosis metabolica:
Aumenta la concentracion de HCO3
- (ingesta de bicarbonato, vómitos, pérdida de contenido
gastrico)
mecanismo compensatorio hipoventilar aumenta PCO2

27. N / ­
¯
­
N / ¯
ACIDOSIS MIXTA ¯ ­ ¯
ALCALOSIS MIXTA ­ ¯ ­

28. N / ­
¯
­
N / ¯
ACIDOSIS MIXTA ¯ ­ ¯
ALCALOSIS MIXTA ­ ¯ ­

29. Criterio para el análisis de los trastornos acido-básicos simples

30. CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Cationes
Intracelular
mEq/L de H2O
Intersticial
mEq/Lde H20
Plasma
mEq/Lde H20
Na+ 153 145 10
K+ 4,3 4,1 159
Ca2+ 2,7 2,4 1
Mg2+ 1,1 1 40
mEq/L totales 161,1 152,5 209
Aniones
Cl- 112 117 3
HCO3 -
25,8 27,1 7
Proteínas 15,1 0,1 45
Otros 8,2 8,4 154
mEq/L totales 161,1 152,5 209
No electrolitos
mmol/L de H2mmol/L de H O 2mmol/L de H 0 20
Glucosa 5,0 5,0
Urea 6,0 6,0 6,0

31. CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Cationes
Intracelular
mEq/L de H2O
Intersticial
mEq/Lde H20
Plasma
mEq/Lde H20
Na+ 153 145 10
Anion Gap = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
K+ 4,3 4,1 159
Ca2+ 2,7 2,4 1
Mg2+ 1,1 1 40
Anion Gap = 8 – 16 mEq/l
mEq/L totales 161,1 152,5 209
Aniones
Cl- 112 117 3
Anion Gap = [153] – (112 + 25.8)
HCO3 -
25,8 27,1 7
= 15.2
Proteínas 15,1 0,1 45
Otros 8,2 8,4 154
mEq/L totales 161,1 152,5 209
No electrolitos
mmol/L de H2mmol/L de H O 2mmol/L de H 0 20
Glucosa 5,0 5,0
Urea 6,0 6,0 6,0

32. Anion Gap = [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
Anion Gap = 8 – 16 mEq/l
Normal
Cl-
Anion Gap
Cl-
Anion Gap
normal
Acidosis
Hiperclorémica
Cl-normal
Anion Gap
Acidosis
Normoclorémica

33. Causas de Acidosis Hiperclorémica
Se trata de patologías donde se pierde HCO3
− y es reemplazado por Cl-.
•Pérdida Gastrointestinal de HCO3
− (ej diarrea)
•Pérdida Renal de HCO3
− (ej acidosis renal proximal o tubular)
•Ingestion de acetazolamide
Causas de Acidosis Normoclorémica
Se trata de patologías donde se genera un exceso de acidos fijos (eso aumenta el anion
gap).
•Acidosis Láctica
•Cetoacidosis (ej. Diabetes mellitus)
•Ingestion de toxinas (metanol, hierro, cianuro)

34. Factores que influyen en distribución de K+
Acidosis (­ prod ac inorg)
­ [H+] EC
H+
• Alcalosis
K+
¯ [H+] EC
H+
K+
¯ del pH
intracelular
Inhibe el uptake
de K+
Eso baja [K +]…
… y desplaza
al K+ para salir
de la célula
El equil ac base no es un mecanismo de regulación de la [K+] porque puede provocar hipo o
hiperpotasemia