Presentación en PDF de un caso clínico de ERGE para la asignatura de Digestivo.

1. CASO CLÍNICO
TALLER 4
Subgrupo 48
MATILLA SAINZ AJA, Noelia
MENJÓN LAJUSTICIA, Elisa
MESADO GÓMEZ, Ángel Abel

2. Varón de 44 años de edad
que acude a consulta por
presentar pirosis intensa
desde hace tiempo
limitando su estilo de vida y
alimentación.
CASO CLÍNICO

3. ANTECEDENTES PERSONALES
„ Profesión: agente comercial
„ Episodios continuados de pirosis desde
hace más de 5 años.
„ Fumador de 30 cigarrillos diarios.
„ Consume alcohol a diario (aprox. 50
g/día) en forma de bebidas de baja
graduación (cerveza, vino).
„ Fx de cúbito y radio a los 14 años.

4. ANTECEDENTES FAMILIARES
„Madre: Ca de mama
„Padre: HTA
„Hermana sana

5. ENFERMEDAD ACTUAL
„ Hace más de 5 años que padece episodios de
PIROSIS que el paciente relaciona con el tipo de
alimentación y el horario irregular de sus comidas
debido a su actividad laboral.
„ Primeros años SINTOMAS OCASIONALES (1-2
veces/semana)
„ ACTUALMENTE: ardor diario tras las ingestas y por
las noches despertándole (2-3 noches/semana)
„ No recuerda haber tenido regurgitación, ni otra
sintomatología.

6. EXPLORACIÓN
„ Buen aspecto general. Apetito conservado.
„ Sobrepeso (peso 75 kg, talla 165 cm, IMC:
27,5 kg/m2
„ Normocoloreado. Ausencia de lesiones.
„ TA: 140/70 mm Hg FC: 80 lpm.
„ Resto de exploración sin anomalías.
„ Analítica: colesterol 250 mg /dl. Resto
normal.

7. 1. SÍNTOMA GUÍA
PIROSIS
„ Sensación de quemazón
retroesternal.
„ Tiende a producirse tras la ingesta y
puede aparecer de noche.
„ Suele empeorar cuando uno está
acostado o inclinado hacia delante.
„ Puede durar desde unos minutos a
varias horas.
„ Síntoma de diferentes trastornos
digestivos.

8. 2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ERGE
PIROSIS
Esofagitis por
medicación
Esofagitis
infecciosa
Dispepsia
Trast. motores
esofágicos
Úlcera péptica
Enf. coronaria

9. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO (ERGE)
„ Paso del contenido gástrico o
gastroduodenal por arriba de la unión
gastroesofágica, causando síntomas y/o
daño estructural y afectando el bienestar y
la calidad de vida de los individuos que la
padecen.
„ La pirosis se presenta como el síntoma
principal.

10. FACTORES DE RIESGO DE ERGE
Demográficos
Sociales
Dieta
Edad: >50 a
Sexo masculino
Raza blanca
Países occidentales
Alcohol
Tabaco
Estrés
Obesidad
Comidad copiosas y comer deprisa
Bebidas carbonatadas
Comidas grasas
Cafeína

11. „ CLÍNICO: Sintomatología
„ Endoscopia
„ PhMetría
„ Manometría esofágica
DIAGNÓSTICO DE ERGE

12. ê ENDOSCOPIA
„ De elección para el
dx de:
A. Esofagitis (erosiones o
ulceraciones)
A. Hernia de hiato
B. Estenosis
C. Esófago de Barrett

13. ESÓFAGO DE BARRETT
„ Lesión precancerosa  Esófago de
Barrett
Mucosa normal
Esófago de Barrett

14. ê BIOPSIA
ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO
BIEN DIFERENCIADO
• Áreas de metaplasia
intestinal
• Islotes ectópicos de
mucosa gástrica
• Epitelio glandular
columnar de tipo
intestinal
• Localizado en el
tercio distal

15.  Adenocarcinoma esofágico por evolución de un
esofago de Barrett
 Factores de riesgo: ESOFAGO DE BARRETT (x40), RGE
(x7), obesidad, tabaco (x2-3)
 Diagnóstico precoz
 Entre un 15 a un 25 % se diagnostican en una etapa muy
precoz (en este caso durante el dx incidental de un
esófago de Barret)
 Síntomas inespecíficos mínimos
 Supervivencia muy prolongada con el tto
adecuado.
 Distinto a todo lo habitual que se ve en el cáncer de
esófago.
 Invasión únicamente de la mucosa, la submucosa
se mantiene intacta. (T1aN0M0)
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

16. „ VARIAS OPCIONES
A. Resección endoscópica de la mucosa (EMR) mediante
la técnica de mucosectomía con bandas.
La mucosa remanente con Barrett será tratada por
medio de ablación con radiofrecuencia ya que tiene
un riesgo del 30 % de neoplasia en 3 años.
B. Otros pacientes con cánceres T1 pueden someterse a
cirugía (esofagectomía) para extirpar la parte del esófago
que contiene cáncer.
Si hay signos de cáncer remanente puede que se
administre quimioterapia y radioterapia después de la
cirugía.
3. TRATAMIENTO

17.  Si resección ablativa o endoscópica:
• Endoscopia cada 3 meses PRIMER AÑO
• Endoscopia cada 6 meses SEGUNDO AÑO
• Endoscopia anual TERCER AÑO
SEGUIMIENTO EN DIGESTIVO
 Si intervenidos cx (esofagectomía):
• TAC anual TRES PRIMEROS AÑOS
• Síntomas o áreas de E. de Barrett ENDOSCOPIA a
los 3, 6 Y 12 MESES EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER AÑO
RESPECTIVAMENTE
• SEGUIMIENTO EN CIRUGÍA
4. PLAN DE SEGUIMIENTO