Este documento presenta nuevas guías de la RedGDPS para el manejo de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Incluye un algoritmo actualizado para el tratamiento escalonado basado en la edad del paciente, duración de la diabetes, presencia de complicaciones y objetivos de HbA1c individualizados. También resume diferentes opciones de medicamentos para la diabetes, incluida la metformina, sulfonilureas, inhibidores de la DPP-IV, análogos de GLP-1 e insulina.

1. Guías de manejo de la Hiperglucemia.
Nuevo algoritmo de la Red-GDPS
Dr. Javier Díez Espino
EAP de Tafalla, Navarra
RedGdps
Guías de manejo de la Hiperglucemia.
Nuevo algoritmo de la Red-GDPS
Dr. Javier Díez Espino
EAP de Tafalla, Navarra
RedGdps

2. Conflicto de intereses
Dr. Javier Díez Espino
• Astra/Zeneca/BMS
• Boheringer
• Lilly
• Novonordisk
• FAES
• MSD
• Ferrer
• Aventis
• Novartis

3. Tipos de guías
• Guías dirigidas a especialistas
• Guías dirigidas a generalistas
• Guías dirigidas a un territorio
• Guías globales
• Guías dirigidas a tratar a poblaciones especiales
– Ancianos
– Paliativos
– Enfermedad mental grave
– Enfermedad renal
– Enfermedad cardiovascular.
– //…

4. Las guías

5. Tratamiento de la diabetes

6. Los clásicos

7. El bueno,….
• Metfomina

8. El feo,….
• Sulfonilureas

9. El malo,….
• Glitazonas

10. El que llega al rescate,….
• Insulina

11. Los extras,….
• Inhibidores de α-
glucosidasas
• Glinidas

12. El forastero recién llegado,….que ya no lo
es tanto
• Inhibidores de
la DPP-IV
• Análogos/agonis
tas GLP-1,
• iSGLT-2

13. A Comparative Effectiveness Study of Major Glycemia-
lowering Medications for Treatment of Type 2 Diabetes
(GRADE)
Variable primaria:
Tiempo hasta HbA1c> = 7%, mientras
reciben metformina y la medicación del
estudio. Trimestral durante 4-7 años
Variable secundaria:
Tiempo hasta HbA1c> = 7,5%, mientras
reciben metformina y la medicación del
estudio. Trimestral durante 4-7 años
Otras variables:
Tiempo hasta HbA1c> 7.5%, mientras recibe
medicamentos del estudio y la insulina
basal .
Participantes : 5000 Fecha de inicio: Mayo
2013. Finalización Fecha: agosto de 2020
(fecha límite para la recogida de datos de
medida de resultado primaria)
http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01794143
Brazos
Comparador activo: sulfonilurea
(glimepiride)
Comparador activo : i DPP-4
(sitagliptina)
Comparador activo: agonista
GLP-1
(liraglutide)
Comparador activo : Insulina
(glargina)
• Metformina +

14. Tratamiento de la diabetes
7
?

15. MENDO.– Es que tu inocencia ignora
que a más de una hora, señora,
las siete y media es un juego.
MAGDALENA.– ¿Un juego?
MENDO.– Y un juego vil
que no hay que jugarlo a ciegas,
pues juegas cien veces, mil,
y de las mil, ves febril
que o te pasas o no llegas.
Y el no llegar da dolor,
pues indica que mal tasas
y eres del otro deudor.
Mas ¡ay de ti si te pasas!
¡Si te pasas es peor!
Pedro MUÑOZ SECA
LA VENGANZA DE DON MENDO

16. (METFORMINA ± SULFONILUREAS) +
INTENSIFICAR TRATAMIENTO CON
INSULINA
EN DOS O MAS DOSIS
Doble
terapia
Tto combinado:
ADO + INSULINA
Rechazo a
insulina
SU + MET
+ GLITAZ.
Monoterapia
3-6 meses
METFORMINA
HbA1c ≥ 7%
METFORMINA + SULFONILUREA
HbA1b ≥ 7%
INSULINA (NPH) NOCTURNA
+
METFORMINA ± SULFONILUREAS 
HbA1c ≥ 7%
INTERVENCIÓN ESTILOS DE VIDA
(Dieta y Ejercicio)
HbA1c ≥ 7%
Puede considerase una
sulfonilurea en pacientes
sin sobrepeso
(IMC< 25)
*
*
*
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_resum.pdf

17. Tratamiento de la diabetes

18. Individualización
Ismail Beigi et al.

19. Individualización
Ismail Beigi et al.

20. Av Diabetol.
2010;26:331-8
*Objetivos de HbA1c:
- menor de 70 años, sin
complicaciones ni
comorbilidades y con menos
de 10 años de
evolución: <6,5%;
-mayor de 70 años, con
complicaciones o
comorbilidades avanzadas,
con más de 10 años
de evolución: <7,5%.
**Gliclazida o glimepirida.
***Sitagliptina. SU:
sulfonilureas; iDPP-4:
inhibidores de la
dipeptidilpeptidasa 4; TZD:
tiazolidindionas; GLP1:
glucagon-like peptide 1.

24. Algoritmo de tratamiento de la
hiperglucemia en la DM2
http://www.redgdps.org/

25. Algoritmo de tratamiento de
la hiperglucemia en la DM2
http://www.redgdps.org/
2014

26. 2014

27. 2014

28. 2014

29. 2014

30. 2014

31. 2014

32. Algoritmo de tratamiento de
la hiperglucemia en la DM2
http://www.redgdps.org/
2014

33. Edad
Duración de la DM, presencia de complicaciones o
comorbilidades
HbA1c
objetivo
≤65 años
Sin complicaciones o comorbilidades graves <7,0%*
> 15 años de evolución o con complicaciones o
comorbilidades graves
<8,0%
66-75
años
≤15 años de evolución sin complicaciones o
comorbilidades graves
<7,0%
>15 años de evolución sin complicaciones o
comorbilidades graves
7,0%-8,0%
Con complicaciones o comorbilidades graves <8,5%**
>75 años <8,5%**
OBJETIVOS INDIVIDUALIZADOS
Basado en: Ismail-Beiji F et al. Ann Intern Med 2011; 154: 554-9
* Puede plantearse un objetivo de HbA1c≤ 6,5% en los pacientes más jóvenes y de corta evolución de la diabetes en tratamiento no farmacológico o
con monoterapia.
**No se debe renunciar al control de los síntomas de hiperglucemia, independientemente del objetivo de HbA1c.

34. …y si todo falla,…
siempre hay otras
opciones de abordaje

35. ¡¡¡GRACIAS!!!!