inflamación faríngea y sus causas

1. Faringitis
Dr. Gaudencio Antonio Diaz Pavon R2

2. Introducción
Se refiere a la inflamación de la mucosa faringe, tejido linfoide, musculatura y tejido
adiposo y fascias que lo rodean.
Infecciosas
No infecciosas

4. Anatomía

6. Irrigación
Carótida externa 
Faríngea ascendente  Paredes lateral y posterior de la parte superior de la faringe
Palatina inferior o ascendente  Región amigdalina y parte externa del velo del paladar
Palatina superior o descendente  Velo del paladar
Pterigoidea superior  Parte inferior de la faringe
Retorno venoso Venas faríngeas 
Vena Yugular Interna
Drenaje linfático
 Ganglios yugulares profundos
 Retrofaríngeos

8. Músculo periestafilino
externo
Músculos del velo del
paladar y de la faringe
Músculo estilofaríngeo
Constrictor inferior de la
faringe
Rama del maxilar
inferior
NC X y plexo faríngeo
NC IX
Fibras del nervio
recurrente (NC X)
Inervación (MOTOR)

9. Velo del paladar
Amígdala y de los pilares
del velo
Paredes laterales y
posteriores de la faringe
Ramas del nervio
maxilar superior
Plexo tonsilar (NX IX).
Plexo faríngeo (NC
IX, X y del plexo
simpático cervical).
Inervación (SENSITIVO)

10. Causas infecciosas de
faringitis

11. Faringitis estreptocócica
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
ATB
Prevenir complicaciones
Fiebre reumática
Escarlatina
Glomerulonefritis

12. Px de 5 a 15 años
20% - 30% de casos de faringitis en niños y 5% a 15% en adultos
Periodo de incubación de 1 a 4 días
Odinofagia
Dolor de garganta
Fiebre
Artralgias
Cefalea
Sx gastrointestinales

15. Síntomas y signos Puntos
Fiebre mayor a 38ºC 1
Ausencia de tos 1
Adenopatía cervical
anterior sensible 1
Inflamación y/o exudado
amigdalino
1
Menor a 5 años 1
Mayor a 45 años -1
Sensibilidad 85%
Especificidad 92%
Score de Centor modificado por Mc Isaac

16. Puntos % Infección
estreptocócica
-1 o 0 1%
1 10%
2 17%
3 35%
4 o 5 51%
Riesgo de Infección Estreptocócica

17. Escarlatina
La aparición de la enfermedad depende de la inmunidad:
Antibacteriana: respuesta a la proteína M.
Antitoxina: protege de la escarlatina pero no de infección estreptocócica.
En ausencia de ambas se produce escarlatina.
Incubación de 2 a 4 días.
Inicio repentino con fiebre (39-40°), vómito, odinofagia y escalofrío.
En primeras 24 a 48 h. aparece la triada: exantema, enantema y fiebre.

20. Fiebre Reumatica
Enfermedad inmune que puede desarrollarse posterior a amigdalitis
estreptocócica y la escarlatina.
Afecta:
Articulaciones
Piel
Corazón
vasos sanguíneos
SNC

22. Clinica:
Aparecen de 2 a 3 semanas después de haberse producido un cuadro infeccioso
faringoamigdalino.
Clinica:
Carditis
Artritis
Corea de Sydenham
Nodulos Subcutaneos
Eritema marginado

23. Glomerulonefritis PE

24. Tratamiento
Penicilina o amoxicilina
Cefalosporinas de primera generación, azitromicina o clindamicina en alérgicos
AIEs no han probado ser de utilidad
Después de 24hrs de Tx
Los pacientes ya no se consideran contagiosos

25. La enfermedad se autolimita
8-10 días
Cultivos positivos en 50% a las 6 semanas
Contagiosos durante la enfermedad y durante una semana después
10% de los Px son portadores
Tx de erradicación no es efectivo

26. Síndrome de PANDAS
PANDAS (Pediatric Autoinmune Neurosychiatric Disorder Associated with
Streptococcus)
hace referencia a un grupo de trastornos neurosiquiátricos asociados a una
infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHGA).
Durante las exacerbaciones infecciosas puede presentarse:
Trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad y TDAH, menor proporción se
asocia a PANDAS la anorexia nerviosa y el autismo.

28. Se postula que existe una reacción inmunológica alterada que desencadena la formación de
autoanticuerpos contra ganglios basales.
Se han identificado epítopes de la proteína M similares a los de la miosinas, troponina,
citoesqueleto, núcleo y membrana de las neuronas de los ganglios basales.
El uso de antibióticos solo estará indicado en el manejo de infección aguda por SBHGA.
Penicilina V oral, 250mg/ 6 hrs/10 días o amoxicilina; también se utiliza penicilina Benzatínica
1200.00UI dósis única.

29. Se iniciará el manejo con terápias psicológicas y fármacos clásicos según los síntomas
asociados del paciente.
Dentro del esquema terapéutico de las exacerbaciones de los PANDAS se encuentran
la terapia inmunomoduladora con la utilización de IVIG y plasmaféresis.
Amigdalectomía
hay informes recientes de su uso en PANDAS con aparente eficacia.

30. Corynebacterium diphtheriae
Actualmente raro
Mortal – Cardio o neurotoxicidad
Aspiración
Bacilo gram-positivo
Nasal, ocular, secreciones orales, lesiones en piel.

31. Síntomas:
Dolor de garganta
Fiebre
Artralgias
Exotoxina: Cardiotoxicidad y neurotoxicidad

32. Diagnostico y Tratamiento
Cultivo de pseudomembrana en medio de Loeffler o tellurite.
Tratamiento:
Penicilina y eritromicina
Antitoxina hiperinmune equina para difteria
Prevención: Vacunación

33. Faringitis Viral
Causa mas común de faringitis
Rinovirus, coronavirus y adenovirus
Autolimitada
Aparición mas gradual que en las bacterianas

34. Síntomas
Comienzan 1 a 3 días después
Del contagio, duran aprox 7 días
Tos Rinorrea Diarrea Coriza Rash
Dolor de garganta

35. Niños en edad preescolar sufren de 5 a 7 episodios por año.
Parainfluenza de septiembre a abril
Influenza y VSR de diciembre a abril
Tratamiento:
Sintomático y medidas generales
No Antibióticos

36. Coxsackie Virus
Herpangina
Se confunde con adenoiditis bacteriana
De la familia de los enterovirus
Grupos B y C
Niños de 3 a 10 años
Contacto directo con saliva, fluidos o heces
Meses de verano

37. Síntomas de aparición súbita:
Fiebre, mialgias, artralgias, cefalea, vómitos que progresa a dolor de garganta
severo y odinofagia.
Se forma un número reducido de lesiones (generalmente entre 2 y 6) en el paladar
blando o amígdalas.
Las lesiones evolucionan de máculas rojizas a vesículas y finalmente úlceras de
entre 2 y mm Las lesiones sanan en un periodo de entre 7 y 10 días.

39. Causa la enfermedad mano-pie-boca
El tratamiento es sintomático
Ambas resuelven en 1 semana
Se asocia a mortalidad en neonatos

40. Causas no infecciosas
de faringitis en el niño

41. PFAPA
Síndrome caracterizado por
Fiebre periódica >39°C, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis cervical.
Etiología desconocida
Autoinmune o respuesta inmune hiperactiva (Th1 y IL-1)
Ocurre esporádicamente en niños menores de 5 años
Cada 2 a 8 semanas (promedio 30 días) y duran de 2 a 7 días (Promedio 4 días)
Se presentan con cefaleas, artralgias y síntomas GI

42. Tratamiento:
Esteroides son efectivos en cuadro agudo
Prednisona 1mg/kg en una o dos dosis
Fiebre resuelve rápidamente
Cimetidina y colchicina – Prevenir los cuadros
Estudio mostro que la amigdalectomia
Reducía el numero y severidad de los cuadros
Curación

43. Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis sistémica de etiología desconocida
Niños menores de 10 años
Los síntomas se pueden confundir con faringitis
Adenopatías, lengua aframbuesada, labios secos y agrietados, conjuntivitis, rash,
eritema y descamación de palmas y plantas.
Tratamiento:
Ingreso hospitalarios para comenzar Inmunoglobulina IV y aspirina

45. Ingestión de cáusticos
La ingestión de agentes irritantes conlleva a inflamación y necrosis de la faringe y el
tracto gastrointestinal alto.
Exploración:
Ulceraciones, quemaduras químicas, parches exudativos
En expuestos a fuego o humo buscar datos en orofaringe, valorar si es necesario
una estrecha vigilancia.

48. Desorden linfoproliferativo postransplante
Caracterizado por proliferación anormal de linfocitos (B), en paciente
inmunosuprimidos crónicamente
Factores de riesgo:
Alto grado de inmunosupresión
Hombres
VEB
Jóvenes
Caucásicos

49. Se puede manifestar en cualquier lugar de cabeza y cuello pero tiene predilección por faringe
por la presencia de tejido linfoide
Px se presentan con hipertrofia amigdalina, síntomas monocleosicos
Diagnostico se hace con biopsia y citometria de flujo
Se miden niveles de VEB
Tratamiento se hace con reducción de la terapia inmunosupresora
Antivirales y rituximab si los niveles de VEB son altos

50. Enfermedades mucocutaneas orales
Epidermólisis bullosa
Enfermedad autoinmune
Heredada o adquirida
Se caracteriza por fragilidad mecánica de tejido epitelial, ampollas, ulceras de torpe
curación y erosiones.

51. Penfigoide
Es una enfermedad autoinmune de la membrana basal
Se presenta con ampollas y ulceración de mucosa y piel

52. Pénfigo
Enfermedad autoinmune con varios subtipos (pénfigo vulgar)
Se presenta con erupción vesicular y bullosa en las membranas mucosas

53. Steven-Johnson
Tiene varias causas, entre ellas la mas común por medicamentos
sulfonamidas, Anticonvulsivantes, barbitúricos
Se presenta con lesiones eritematosas vesiculares en piel y mucosas, algunas
bullosas. En la fase aguda, fiebre y postración son comunes

54. A pesar de que todas estas entidades son distintas, las manifestaciones faríngeas son
muy parecidas:
Ampollas mucosas y ulceración, las lesiones pueden ser extensas
Dolor severo y disfagia
El diagnostico es clínico y se confirma mediante biopsias
Se debe de tener cuidado ya que la mucosa y la piel son muy frágiles
Se pueden formar cicatrices que conlleven a estenosis
Traqueostomia

55. Causas infecciosas de
faringitis en el adulto

56. Faringitis Viral en el adulto
Causa mas común de faringitis
Causada por rinovirus, coronavirus y adenovirus al igual que en niño
Por lo general auto limitadas
A menos que se presenten sobre infecciones bacterianas

57. Síntomas
Comienzan 1 a 3 días después
Del contagio, duran aprox 7 días
Tos, estornudos, rinorrea, diarrea,
Coriza, rash, dolor de garganta

58. Tratamiento:
Controlar síntomas
Medidas generales (reposo)
No dar antibióticos

59. VEB
Virus de doble cadena DNA de la familia de los herpes virus.
Predilección por linfocitos B
Mononucleosis
Se asocia a Linfoma de Burkitt, PTLD, carcinoma indiferenciado de nasofaringe

60. Síntomas:
Síntomas de faringoamigdalitis
Fiebre
Linfadenopatias
Esplenomegalia (50%)
Hepatomegalia (10 a 15%)
Transmisión es vía oral y por secreciones respiratorias
Periodo de incubación de 30 a 50 dias

61. Periodo prodrómico
Fiebre, escalofríos, malestar general y anorexia
Seguido 14 días después por la triada ya mencionada
Las adenopatías afectan a ganglios cervicales posteriores por lo general.
Pueden presentar voz en papa caliente
Con o sin dificultad respiratoria

62. Exploración:
Hipertrofia linfoide simétrica.
Exudado blanquecino
Mucosa eritematosa
Petequias en unión entre paladar duro y blando (25 a 60%)
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Edema periorbitario

64. Diagnostico
Pruebas de Lab:
Linfocitosis mononuclear – linfocitos anormales >10%
Aglutininas frías – IgM
Anticuerpos Heterófilos de IgM – Monospot test
Anticuerpo especifico para VEB

65. Tratamiento
Tratamiento con medidas generales y sintomático
Hidratación
Reposo
Antipiréticos
Analgésicos
Algunos casos necesitan de apoyo de vía aérea
Dexametasona alivia los síntomas
Los síntomas tienen un pico a los 3 a 5 días y mejoran al pasar la primera semana.
Fiebre puede persistir hasta 14 dias

66. CMV
Es responsable de 5 a 7% de Mononucleosis-like
Familia de los Herpes virus
Asintomático en la mayoría de la población
Común en adultos y adolescentes en contacto con niños menores de 2 años.
Clínica similar a VEB
Menos adenopatias

67. Diagnostico y tratamiento
Labs:
Transaminasas elevadas
Monospot negativo
Anticuerpos monoclonales contra CMV
Tratamiento es similar al de VEB

68. HIV
HIV en fase aguda (ARS) tiene síntomas similares a Mononucleosis
ARS se presenta luego de un periodo de incubación de días hasta 6 meses
93% de pacientes con HIV
Síntomas:
Mononucleosis-like
28% de lo pacientes presentara ulceras orales, esofágicas y en genitales
Adenopatías cervicales, occipitales y axilares
Rash maculopapular en cara y tronco (72%)
Se considera altamente infecciosos durante este periodo.

69. Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico:
ELISA y confirmación con Western-Blot
Tratamiento:
Sintomático
Desaparece en 2 a 3 semanas
Tratamiento de HIV se hace por un especialista

70. Herpes simplex virus
HSV es un virus DNA de doble cadena (HSV-1 y HSV-2)
Causa importante de faringitis en adolescentes y adultos
En pacientes pediátricos se presenta como gingivoestomatitis.
Se contagia vía sexual u oral

71. Sintomatología muy similar a otras causas de faringitis
Fiebre
Eritema amigdalino
Exudado amigdalino
Adenopatía cervical dolorosa
30% presentaran vesículas y ulceras características que en cavidad oral están
cubiertas de pseudomembranas grisáceas
Dolor y eritema en encías y cavidad oral
Mas severo en pacientes inmunocomprometidos

73. Los síntomas de HSV primario se resuelven en 7 a 10 días
Reactivación se presenta con lesiones vesiculares labiales

74. Diagnostico y tratamiento
El diagnostico de HSV primario se hace con cultivos virales.
Examen citológico
Revelan células gigantes multinucleadas en tinción de Tzanck
Otras pruebas están disponibles como ELISA y PCR
Tratamiento:
Tratamiento sintomático de dolor y disfagia
Aciclovir, famciclovir y valaciclovir y disminuye la duración de los síntomas. Debe ser usado
en paciente inmunocomprometidos siempre.

75. Papiloma virus humano
Hay mas de 80 tipos de Papiloma virus
Virus 6 y 11 mas comunes en faringe
Es transmitida vía sexual-oral
En niños la infección conlleva a papilomatosis respiratoria recurrente.
Cuando se contagiaron en el canal de parto

76. En el adulto y adolescente:
Conlleva a lesiones papilomatosas de tamaño limitado que pueden ser removidas
en el consultorio.
Tratamiento:
La remoción quirúrgica no erradica el virus
El virus esta relacionado con desarrollo de carcinoma de células escamosas

77. Neisseria Gonorrhea
Es una causa muy rara de faringitis (<1%)
Diplococo gram negativo
La gonorrea orofaríngea
Es transmitida durante el sexo oral
Raramente es el único sitio afectado

78. La mayoría de los pacientes se encuentra asintomático (50 a 84%)
Con cultivo positivo.
Síntomas:
Síntomas típicos de amigdalitis
Exploración:
Trauma orofaríngeo, faringitis eritematosa, exudado amarillo-blanquecino de las
criptas adenoideas.
Adenopatía cervical en 9 a 10%
Ulceraciones severas

79. Diagnostico y tratamiento
Cultivo en Agar chocolate
PCR
Tratamiento:
Los síntomas faríngeos son auto-limitados
Se debe de dar Tx ATB en todos los casos (Ceftriaxona y azitromicina dosis unicas)
A todos los pacientes se les debe de dar tratamiento para Clamydia

80. Arcanobaeterium Haemolyticum
Causa rara de faringitis (0.5 a 2.5%)
Tiene sintomatología similar a faringitis estreptocócica
20 a 25% de los pacientes presentas rash escarlatiniforme en el tronco y
extremidades, respetando palmas y plantas.
En adolescentes y adultos jóvenes
Sospechar cuando strep-test es negativo

82. No es parte de la flora normal
Invasivo
Absceso peritonsilar, de espacios profundos, meningitis, endocarditis y sepsis
Tratamiento:
Eritromicina y ATB de amplio espectro

83. Sífilis
Treponema pallidum
Tres estadios de la enfermedad
Transmitido por sexo oral
El involucro de la faringe es en el 1er y 2do estadios
4 a 12% de los pacientes con sífilis presentaran manifestaciones faríngeas

84. Sifilis primaria se manifiestas en faringe
Ulceras no dolorosas en amígdalas y paredes faríngeas después de 3 a 90 días de
periodo de incubación.
Puede pasar desapercibido
El chancro primario dura de 2 a 8 semanas acompañado de adenopatías
El estadio secundario de la sífilis
Linfadenopartia y sifílides son lo mas común
Manifestaciones faríngeas muy variadas, la mas común es parches mucosos, muy
elevados y cubiertos de pseudomembranas plata-grisáceas, rodeadas de eritema.

86. Puede haber lesiones orales confluentes muy dolorosas
Son altamente contagiosas
Los síntomas son mas severos en pacientes con HIV

87. Infecciones candidiasicas
Las infecciones fúngicas raramente dan faringitis
Pacientes inmunocomprometidos – Oportunista
Recien nacidos 2 a 5%
Bajo peso, ATB, soporte ventilatorio
Resolución espontanea
Candida albicans el mas común
“Thrush” – Cavidad oral hasta esófago cervical

89. Se presenta con:
Dolor faríngeo y oral
Disfagia
Sensación de quemadura
En la exploración encontraremos placas blanquecinas, que al ser levantada revelan
mucosa eritematosa.

91. Microscopia con KHO confirma el diagnostico
Levaduras con pseudohifas
Tratamiento:
Nistatina y/o fluconazol
Las recurrencias deben ser tratadas con antifungicos sistémicos
No se recomiendan antifungicos profilacticos

92. Faringitis por reflujo
Reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaringeo, hernia hiatal y gastritis positiva a
Helicobacter pylori
Se presentan con síntomas de inflamación laríngea y faríngea
Dolor faríngeo crónico, sensación de quemadura, sabor amargo, tos seca, ronquera y globus
Histológicamente el acido provoca cambios con hiperplasia glandular, edema y
aumento de trama vascular

93. La inflamación de la mucosa y la estimulación vagal provocan la sintomatología
Muchos están asintomáticos
Exploración física
Es inespecífica e incluye eritema y edema
Pared granulosa (empedrado)
Edema y paquidermia interaritenoideas

95. El diagnostico se realiza con pHmetría doble
Sensor faríngeo proximal y esofágico distal
Tratamiento:
Cambios en el estilo de vida
Inhibidores de la bomba de protones

96. Descarga posnasal
Esta asociada con inflamación nasal con producción incrementada de moco que
drena a faringe.
Asociado a pacientes con rinitis
Es una causa común de globus faríngeo y tos crónica
Lo que provoca dolor faríngeo crónico
Faringitis irritativa
Respiradores orales
Empeora los sintomas

97. Tratamiento
Tratar enfermedad de base – Rinitis
Lavados con solución
Esteroides tópicos
Humidificacion

98. Enfermedades granulomatosas
Se manifiestan de distintas maneras
Infecciosas, inflamatoria, autoinmunes, neoplásicas
Se caracterizan por
Granulomas, macrófagos, células gigantes, fibroblastos y otras células inflamatorias.

99. Tuberculosis se presenta con granulomas caseificantes en faringe y tonsilas
Dolor de garganta, obstrucción nasal
Como infección primaria o secundario a expectoración de esputo infectado
Sospechar en pacientes con tos crónica y síntomas clásicos de TB
El tratamiento es a base de antifímicos

101. Enfermedad de Crohn
Enfermedad inflamatoria del intestino de origen desconocido
Se presenta con
Granulomas no caseificantes
Fisuras
Inflamación transmural con adenopatías agregadas
El colon e íleon distal son los mas afectados
Puede afectar a cualquier sitio de tracto GI (faringe y cavidad oral en 0.5 a 20%)

102. Las manifestaciones
Gingivitis hipertrófica, ulceras aftosas, edema labial, mucosa granulosa
Pueden ocurrir en cualquier momento durante la enfermedad
Las recurrencias son comunes

104. El diagnostico se realiza mediante colonoscopia
Tratamiento a base de esteroides

105. Faringitis por radiación
La radiación tiene efectos a largo y corto plazo en la faringe
Los efectos secundarios son dosis dependientes
Empezando por 20Gy
No es posible prevenirlo
La exposición aguda causa edema y eritema faríngeo
Exudado fibrinoso en parches
Si se dan altas dosis por un periodo corto de tiempo se pueden desarrollar ulceras
Los síntomas empeoran si se da quimioterapia adyuvante

106. La curación espontanea tarda de 3 a 4 semanas
Se ve afectada por el tabaco y altas dosis de radiación
Hay reducción de la producción de saliva
Atrofia de glándulas
El tratamiento consiste en higiene oral y anestésicos tópicos, analgésicos, ATB y
antifungicos (coctel de estomatitis)

107. Bibliografía
1. James W. Hall HI Patrick J. Antonelli, in Johnson J-T, Rosen C-A in Bailey’s
Otolaryngology head and neck surgery, fifth edition. Wolters Kluwer healt 2014.
Philadelphia U.E. Pag 2274- 2289.