Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Acidosis lactica
1. Paciente con infección VIH
en tratamiento
antirretroviral, que presenta
anorexia, náuseas y vómitos
2. CASO CLÍNICO: Antecedentes
personales
Varón de 37 años
Infección VIH estadio B3 conocida desde 1987
Ex ADVP
TBC en 1992
Sarna noruega en 1999
Hepatitis crónica por VHC, VHB y VHD
Neumonía bacteriana en 2000
Infecciones respiratorias de repetición
EPOC con cor pulmonale 2º (con insuficiencia
tricuspídea 2ª a HTP)
3. Tratamiento antirretroviral
Año de TAR Motivo del
inicio cambio
1992 AZT+ddI Abandono tto
1999 d4T+3TC+NVP Interacción
metadona:
abandono tto
2000 d4T+3TC+EFV CV detectables
2002 (Octubre) AZT+3TC+ABV Intolerancia
2002 (Nov) d4T+3TC+EFV
4. Clínica
Acude por presentar desde hace un mes:
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Mal estado general
Molestias abdominales
Aumento del perímetro abdominal
Disnea de esfuerzo
5. Exploración
Peso: 77 Kg. TA 125/70. Temp. 36.5ºC
Cavidad bucal: no muguet.
No adenopatías cervicales
ACR: sin hallazgos significativos
Abdomen blando, con aumento del grosor de
la pared, no ascitis.
No edemas en MMII.
10. ACIDOSIS LÁCTICA
Existen 2 tipos de acidosis láctica:
Tipo A (por mala perfusión tisular):
insuficiencia circulatoria, , anemia intensa o
defectos de las enzimas mitocondriales e
inhibidores.
Tipo B (por trastornos aerobios):
enfermedades malignas, diabetes mellitus,
convulsiones o fármacos
11. ACIDOSIS LÁCTICA: Incidencia
Desde 1991 ha ido aumentando el número de
casos recogidos
Hiperlactatemia asintomática: 21%
Hiperlactatemia sintomática: 1.7-25.2
casos/1000 pacientes al año
12. ACIDOSIS LACTICA: Patogenia
Se produce por la inhibición de la ADN-
polimerasa gamma mitocondrial por fármacos
inhibidores de la transcripatasa inversa
análogos de los nucleósidos
13. ACIDOSIS LÁCTICA: Análogos
de los nucleósidos
d4T (estavudina): 48.3%
AZT (zidovudina): 45%
ddI (didanosina): 25%
3TC (lamivudina): 25%
14. ACIDOSIS LACTICA: Factores de
riesgo
Sexo, raza y edad: No hay diferencias
Duración del tratamiento antirretroviral mayor de 6
meses
Exposición simultánea a 3 análogos nucleósidos
(principalmente d4T y AZT)
Enfermedades hepáticas preexistentes
Uso concomitante con otros fármacos hepatotóxicos
Niveles de lactato > 10 mmol/l: 80% mortalidad
15. ACIDOSIS LACTICA: Clínica
SINTOMATOLOGÍA MUY INESPECÍFICA
Síntomas digestivos: náuseas, vómitos, dolor y
distensión abdominal
Anorexia y pérdida de peso
Debilidad. Fatiga
Disnea de esfuerzo
Elevación de las transaminasas
Neuropatía periférica
16. ACIDOSIS LÁCTICA: Diagnóstico
Determinación de lactato en plasma en
pacientes SINTOMÁTICOS
Cuantificación del ADN mitocondrial
mediante PCR
Si existe acidosis láctica, descartar otras
causas distintas a los análogos de nucleósidos:
deshidratación, sepsis, hipertiroidismo,
hipoxemia, fallo renal, otros fármacos
(biguanidas),…
17. ACIDOSIS LÁCTICA: Tratamiento
Niveles de lactato > 10 ó 5-10 sintomáticos:
Suspender tratamiento antirretroviral
Inhibidores proteasa y no análogos: reiniciar si
normalización clínica y analítica
Reintroducción análogos nucleósidos: Controversia
Niveles de lactato 2-5 sintomáticos: Medir
regularmente los niveles de lactato
Niveles de lactato 2-5 asintomáticos: No hay
evidencia de si es necesario cambiar o no el
tratamiento antirretroviral
18. ACIDOSIS LÁCTICA: Otros
tratamientos
Soporte hidroelectrolítico
Vitaminas: tiamina y riboflavina
Antioxidantes: vitaminas C, E y K
L- carnitina