Alergia a Látex

Instituto Mexicano Del Seguro Social
Centro Médico Nacional SIGLO XXI
Edwin Daniel
Maldonado
Domínguez
R2 de
Alergia e
Inmunología
Clínica

Generalidades
• El caucho natural se obtiene del árbol
Hevea brasiliensis
• Es una suspensión acuosa, lechosa,
que se extrae haciendo cortes en la
corteza
• Se añaden estabilizantes y
conservantes para evitar que se
coagule
J Investig Allergol Clin Immunol. 2012; 22(5): 313-330.

Productos de látex
Existen dos procesos de fabricación:
Concentración de látex
líquido
Guantes, condones, globos y
catéteres
Elaboración mediante método
de inmersión con poco calor y
tiempo de vulcanización
mínimo
Producción de caucho natural
seco
Neumáticos para automóviles,
mangueras, tubos
El caucho se coagula, se crespa,
desmenuza, lava extensamente
y seca a >100° y se mezcla con
varios productos químicos

Reacción de tipo I:
Proteínas del látex
Reacción de tipo IV:
Aceleradores y antioxidantes
del látex (tiurams, mercapto
benzatiazoles y tiocarbonatos)
Journal of Asthma and Allergy. 2020:13: 385-398.
Los tipos de reacciones
que se presentan son:

Productos que contienen látex
Productos empleados en cuidados de la salud
Catéteres
Jeringas
Tapones
Vendajes elásticos
Tubos de respiración
Torniquetes
Sondas
Medias de compresión
Máscaras
Guantes
Calzado
Derivación ventriculoperitoneal
Productos de uso común
Adhesivos
Globos
Condones
Anticonceptivos
Tetinas para biberones
Zapatos
Pañales
Bandas elásticas

Historia
1927: los médicos Alemanes, Stern y Grimm,
describieron urticaria por prótesis dental
1979: Nutter informó el caso de urticaria después
del contacto con guantes
A partir de los 80s y 90s un incremento en este tipo
de reacciones

Epidemiología
La prevalencia cambia
según la población
Pacientes que se
someten a
intervenciones repetidas
varía del 7.2 al 30.4%
Los trabajadores de la
salud el grupo
ocupacional más
afectado (9.7 – 12.4%)
Personas en riesgo:
trabajadores de
industria de caucho,
peluqueros, amas de
casa
Prevalencia global:
4.3%

Vías de sensibilización
La principal es la sensibilización por exposición al antígeno en el aire
El almidón de maíz en polvo para mejorar el ajuste de los guantes aumenta la
aerosolización de proteínas de látex
Otra vía de absorción es a través de la piel, sobre todo cuando está dañada o
durante procedimientos quirúrgicos
Productos de caucho no médicos, como neumáticos, contienen pocos
alérgenos por el calentamiento prolongado durante la fabricación

Concentraciones límite de látex
Concentraciones ambientales de alérgenos de látex
en el aire capaces de sensibilizar no están bien
definidos
Existe sensibilización con concentraciones
superiores a 0.6 ng/m3
Umbral en entornos sanitarios de 10 ng/m3

Alérgenos del látex
• El látex contiene más de 240
polipéptidos detectados por
electroforesis
• Solo 15 son considerados
importantes por el Comité de
Nomenclatura de Alérgenos
de la OMS y la Unión
Internacional de Sociedades
Inmunológicas
Alérgeno Nombre Peso
molecular
(kDa)
Rol
fisiológico
Hev b 1 Factor de elongación del
caucho
14 Síntesis
Hev b 2 Beta 1,3 Gluconasa 35 Defensa
Hev b 3 Proteína de partícula de
caucho pequeñas
24 Síntesis
Hev b 4 Homólogo de lecitinasa 53-55 Microhélix
Hev b 5 Proteína ácida del látex 16 Estructural
Hev b 6 Heveina 20 Coagulación
Hev b 7 Similar a Patatina 42 Defensa
Hev b 8 Profilina 15 Citoesqueleto
Hev b 9 Enolasa 51 Enzima
Hev b 10 Superóxido dismutasa 26 Enzima
Hev b 11 Chitinasa Clase I 30 Defensa
Hev b 12 NSLTP 9 Defensa
Hev b 13 Esterasa 42 Defensa
Hev b 14 Hevamina 30 Defensa
Hev b 15 Inhibidor de Serín proteasa 7.5 Defensa

Hev b 1
Factor de elongación
del látex
Proteína de 14 kDa,
involucrada en síntesis
de poliisopreno
Alérgeno en pacientes
con espina bífida (54-
100%)
Hev b 2
Alérgeno secundario de
34 kDa
Proteína de defensa de
las plantas
Sensibiliza entre el 5 y
15% de los pacientes
Hev b 3
Peso molecular de 24-
27 kDa
Similar a Hev b 1,
reactividad cruzada
Alérgeno en pacientes
con espina bífida (77-
100%)

Hev b 5
Proteína estructural de 16 kDa, no se
conoce función
Reconocida por el 92% de personal de
salud alérgico a látex y 56% de
pacientes con espina bífida
Homología con la proteína ácida de
Kiwi
Hev b 6
Proheveína, precursor de la heveína
(Hev b 6.01)
Alérgeno de 20 kDa, pertenece a las
quitinasas de clase I, función de
defensa contra hongos e insectos
Alérgeno en personal de salud, y
secuencia >50% de identidad con
quitinasas de frutas (plátano, aguacate)

Hev b 7
Proteína de 43 kDa, 50% de
homología con patanina,
proteína de almacenamiento
de solanáceas
Reconocido por el 23% al 45%
de los pacientes, no es un
alérgeno mayor
Hev b 8
Alérgeno que pertenece a la
familia de las profilinas, grupo
de panalérgenos
Causante de reactividad
cruzada con frutas como kiwi
o aguacate

Manifestaciones clínicas
Dermatitis de
contacto irritante
Urticaria de
contacto alérgica
Dermatitis de
contacto alérgica
Anafilaxia
Mount Sinai Journal of Medicine. 2011; 78: 759-772.

Tipo de reacciones más frecuentes
Afectan piel: prurito, edema,
urticaria de contacto
Afectan vías respiratorias:
estornudos, sibilancias, rinitis y
conjuntivitis
Pueden ser sistémicas:
broncoespasmo, hipotensión,
choque, principalmente
intraoperatorio
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I

Urticaria de contacto
• Manifestación más frecuente, puede
ser única o preceder a otra
manifestación sistémica
• Eccema, xerodermia, urticaria (menos
común prurito aislado), angioedema si
hay contacto con mucosas
• Causa de urticaria de contacto
ocupacional

Rinitis alérgica y asma
Personas
expuestas
por
inhalación
Personal
sanitario y
trabajadores
que usan
guantes con
polvo
Causa del
2.5 al 10%
de asma
ocupacional

Reacciones sistémicas
2da causa de anafilaxia
intraoperatoria
Colapso cardiovascular
es la forma más común
de presentación
Normalmente durante
fase de mantenimiento
de anestesia
Operaciones
abdominales,
ginecológicas y
ortopédicas las de
mayor riesgo
Se pueden transferir las
proteínas a los
alimentos al
manipularlos con
guantes de látex

Síndrome de látex fruta: debido a proteínas de látex que tienen
reactividad cruzada clínica con alimentos vegetales
Los alimentos más implicados son:
• Alimentos con alta cantidad de
proteínas de látex
Plátano, kiwi, aguacate, castaña
• Alimentos con moderada cantidad de
Manzana, zanahoria, apio, melón, papaya, papa,
tomate
• Alimentos con baja cantidad de
Albaricoque, trigo, cítricos, cereza, coco, uva,
nuez, mango, durazno, pera, piña, fresa, ciruela
Clínica: prurito en cavidad oral (alergia oral)
hasta anafilaxia
21-58%

Pacientes con espina bífida
Mayor el riesgo
que en la
población en
general
Factor de riesgo: #
de operaciones
La exposición es
vía: mucosas, vasos
sanguíneos,
inhalación
Manifestación:
urticaria,
angioedema
El más asociado es
Hev b 1

Se desarrollan a las 24-48 horas
post exposición
Generalmente es dermatitis
eccematosa en sitio de contacto,
localizada e incómoda, pero no
pone en peligro la vida
Suelen ser causadas por
aceleradores y antioxidantes
(carbamatos) añadidos durante
proceso de fabricación
Rara vez son causa las proteínas de
látex
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV

Dermatitis de contacto irritante
Reacción eccematosa no mediada por IgE causada por el calor y
fricción debajo de los guantes
Lesión directa de las células epidérmicas por destrucción de lípidos
intracelulares protectores
Lavado de manos, uso de detergentes o aplicación de guantes con polvo de almidón de maíz
dañan la piel; el ambiente cálido y húmedo del guante favorece la penetración de irritantes
Síntomas: eritema, edema, prurito o ardor que ocurre en minutos a horas. Si se hace crónico,
engrosamiento de la piel, grietas y formación de costras y placas
Solo se afecta
el área en
contacto con
los guantes

Dermatitis de contacto alérgica
Reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV, mediada por
linfocitos T
Respuesta a productos químicos que se agregan durante el proceso
de fabricación, no a las proteínas de látex
Erupción aparece entre 24 y 48 horas después del contacto con el alérgeno
En fase aguda, eccema. Si la exposición persiste, xerosis, costras y liquenificación.
Las lesiones
cutáneas
pueden
extenderse más
allá del sitio

Dermatitis de contacto por látex

Dermatitis de contacto crónica

Diagnóstico
Historia
clínica
Examen
físico
Pruebas
in vivo
• Piedra angular para el diagnóstico

La historia clínica debe contener:
Presencia o
ausencia de otras
alérgicas
Cirugías previas o
procedimientos
médicos
Identificar grupo
de riesgo
identificado
Posible fuente de
exposición,
antecedentes de
anafilaxia sin causa
Reacciones al
contacto o
ingestión de frutas

Pruebas cutáneas
Riesgo de anafilaxia del 0.02%
Extractos estandarizados tienen sensibilidad del 93% y
especificidad del 100%
No se recomiendan los test intradérmicos

IgE específica
Test de ImmunoCAP comercialmente
disponible para látex
Determina IgE específica contra antígenos
recombinantes de Hev b 1, 3, 5, 6.01, 6.02, 8, 9 y 11

Prueba de parche
Reacciones de hipersensibilidad tipo IV, principalmente causadas
por los aditivos
Útil para diferenciar la dermatitis de contacto irritativa causada
por aceleradores y antioxidantes
Se emplean mezclas de parafenilendiamina, carbas y tiuram

Pruebas de provocación
• Valoran la capacidad de respuesta al alérgeno
• No indicadas si antecedente de anafilaxia
• Existen varias pruebas (cutáneas, oral, sublingual, conjuntival, nasal,
bronquial y vaginal)
• La provocación cutánea se realiza poniéndose un guante de látex y
registrando síntomas locales
• Para pruebas sublinguales, conjuntivales, nasales y bronquiales se preparan
soluciones con extracto de látex

Pruebas de uso de guantes
Protocolos distintos, tiempos de exposición entre 15
minutos y 2 horas
Colocar la yema del dedo del guante en dedo humedecido,
si es negativo, se coloca el guante enpolvado completo.
Como control negativo se utiliza guante de nitrilo
El resultado es positivo si: eritema, prurito, ampollas o
síntomas respiratorios

Diagnóstico del síndrome de látex fruta:
Prick to prick con la fruta fresca involucrada tiene un 80%
de sensibilidad
Principalmente plátano, aguacate y castaña
Menor sensibilidad con extractos de frutas
comercialmente disponibles

Historia clínica
Indicativo de alergia a látex
Prick test
Negativo Positivo
IgE específica
Negativo
Reto
Negativo
No alérgico
Positivo
Positivo
Prick test
Negativo
Positivo
Sensibilizado No sensibilizado
Alérgico
Medidas preventivas J Investig Allergol Clin Immunol.
2012; 22(5): 313-330.
Algoritmo

Tratamiento
Medidas
preventivas
Tratamiento
sintomático
Inmunoterapia
Terapia anti
IgE
Se basa en:

Prevención
Primaria: Reducción de exposición a guantes de látex con polvo o cambio
a otro tipo de material (policloropreno, nitrilo) en personal de riesgo
Secundaria: premedicación antes de cualquier procedimiento de riesgo,
ambientes seguros al látex
Uso de productos alternativos: silicona, plástico o vinilo

Tratamiento sintomático
Dermatitis irritante:
eliminación del
látex y limpieza de
la zona, esteroides
tópicos
Reacciones
retardadas tipo IV:
eliminación de
látex y limpieza de
la zona, esteroides
tópicos
Reacción
generalizada:
tratamiento con
antihistamínico,
esteroide sistémico
o tratamiento de
anafilaxia
Depende del tipo de reacción:

Inmunoterapia
Inmunoterapia sublingual
El punto determinante del éxito es la elección correcta del perfil
alergénico de los constituyentes de la vacuna y combinación de este
perfil con la sensibilización del paciente
Ejemplo: Látex ITSL®100%, ALK-Abelló. Fase de inducción en cuatro
días. La fase de mantenimiento consiste en cinco gotas sublinguales
tres veces por semana, que se mantienen hasta por 5 años
Rev Alerg Mex. 2014; 61(4): 372-5.

Terapia Anti IgE
• Omalizumab
• Se ha demostrado reducción en
respuestas conjuntivales y cutáneas
al látex después del tratamiento
• Se puede emplear en conjunto con
la inmunoterapia específica

Historia
clínica
No indicativa
Detener
Positivo Negativo
Indicaciones:
- Alergia a látex
- Reacciones adversas a ciertas frutas
Prick to prick con la fruta fresca con:
- Plátano, aguacate, avellana, kiwi
- Otras frutas
Sensibilización asintomática No sensibilizado
No consumo
regular
Tolerado y consumo
regular
Mantener consumo
habitual
Evitar dieta
Sintomático: reacción adversa sugestiva de
sensibilización IgE
Considerar el reto
oral
Reacción adversa leve-moderada,
varios alimentos
Reacción severa
Abordaje y diagnóstico del
síndrome de látex fruta
J Investig Allergol Clin Immunol.
2012; 22(5): 313-330.

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