CHARLA BRINDADA POR EL DR. CARLOS SEINELDIN, CIRUJANO TORÁCICO DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, EN EL MARCO DEL CURSO DE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS. SEGUNDO CURSO, “DR. RICARDO ROFFO”. TEMA: EMPIEMA

1. SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
EMPIEMA
Dr. Carlos Seineldin

2. SEGUNDO CURSO
“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”
Dr. Ricardo Roffo
Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
MODULO DE TÓRAX
DR. CARLOS SEINELDIN
Cirujano de Tórax – Médico de Staff

3. Curso de Patología Quirúrgica
no traumática
Empiema
Dr. Carlos Seineldin
Hospital de Emergencias “Dr. Clemente Alvarez”

4. EMPIEMA
Infección en la cavidad pleural
Presencia de pus en la cavidad pleural
Líquidos pleurales en los que se demuestra presencia de
gérmenes (Examen bacteriológico)
Líquidos Claros que cumplan criterios de Light

5. DIAGNOSTICO
• ANTECEDENTES
• SINTOMATOLOGIA
• EXAMEN FISICO
• METODOS COMPLEMENTARIOS NO
INVASIVOS
• METODOS COMPLEMENTARIOS
INVASIVOS

6. DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
• EDAD
• ANTECENTES PERSONALES
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• OCUPACION
• HABITOS

7. DIAGNOSTICO
SINTOMATOLOGIA
• DOLOR
• TOS
• DISNEA

8. DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
• PERCUSION: MATIDEZ
• MURMULLO VESICULAR: ABOLIDO
• VIBRACIONES VOCALES: AUSENTES

9. DIAGNOSTICO
MET. COMPL. NO INVASIVOS
• RADIOGRAFIA DE TORAX F.y P.
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• RESONANCIA MAGNETICA

11. DIAGNOSTICO
MET. COMPL. INVASIVOS
• PUNCION LIQUIDO PLEURAL
• PUNCION BIOPSIA PLEURAL
• VIDEOTORACOSCOPIA
• TORACOTOMIA

12. CRITERIOS DE LIGHT
S E
• Prot líq pleural / Prot sangre > 0,5 86 84
• LDH líq pleural / LDH sangre > 0,6 90 82
• LDH líq pleural > 2/3 límite sup en sangre 82 89
98 83

14. GERMENES MAS
FRECUENTES
STAFILOCOCO
NEUMOCOCO
GRAM NEGATIVOS
MICOBACTERIAS TBC

15. EMPIEMA
• Se deben diferenciar 4 formas o períodos anatomopatológicos :
1) Exudativo ( Difusión)
Hs. o días
2) Fibrinopurulento
(Colección)
3-15 días
3) De organización temprana
4) De organización tardía Período crónico
( Paquipleuritis fibrosa o Fibrotórax )
Período agudo
Período Subagudo
Drenaje pleural
bajo agua
Toilette o Debridamiento
“Decorticación temprana”
Decorticación
(exéresis del peel)
2 a 8 semanas
meses o años

16. Exudativo
Difusión
• Horas o Días
• Inflamac pleural aguda.
• Cel mesoteliales :
comienzan
a ser reactivas
• Acúmulos de fibrina y
colonias bacterianas.
• Hojas pleurales
congestivas
• Macroscopica/ : color
rojizo
Líquido : citrino.(pobre en células
y proteinas)
Se va opacificando según la
concentración de fibrina.

17. Fibrinopurulento o
de colección.
• 3 a 15 días
• El componente líquido puede comenzar a reabsorberse
(Aumento del Nº de células, proteinas y PMN)
•
•Células mesoteliales Hiperplásicas.
• Ubicación preferente : Región posteroinferior del tórax.
Serosa : Tapizada por copos fibrinopurulentos y necróticos,
fácilmente removibles por métodos mecánicos.

18. Período de
organización temprana
• Entre la 2da y la 8va semana
• Depósito de fibrina en capas pseudoestratificadas
sucesivas constituyendo lo que se denomina cáscara o
peel.
• Células mesoteliales francamente hiperplásicas.
•Aumenta la reabsorción del componente líquido
•
•Comienza progresivamente la angiogénesis.
• Existe un plano de clivaje que permite su fácil remoción

19. • Aumenta la reabsorción del componente líquido.( se producen adherencias)
• La reabsorción del derrame facilita la reexpansión parcial del
pulmón (zonas sanas) por ello la expansión puede no ser uniforme
generando bolsas interlobulares, mediastínicas o diafragmáticas.
• La cáscara es más gruesa en las zonas más declives.
• El pulmón esta encapsulado. (fijo por la cáscara)
• Se impide la reexpansión.
• La infección queda localizada.
Período de Organización Temprana

20. Período de
organización tardía
(Paquipleuritis
fibrosa o fibrotórax)
•Meses o años
• Es la reacción del organismo ante la cáscara o peel.
• Angiogénesis del peel : facilita la llegada de los fibroblastos ,
que la invaden en forma progresiva hasta producir una esclerosis
organizada.
• Desaparece el plano de clivaje del período anterior,
transformando a la pleura y cáscara en un solo elemento.
• Se retraen los espacios intercostales y se desvía la columna
vertebral.

21. hs - 3ds 3-15 días 2 - 8 Semanas
Exudativo Fibrinopurulento
Organización
Temprana
Organización
Tardía
Meses -Años
EMPIEMA CRONOLOGIA
Drenaje Pleural
bajo agua
Toilette
“Decorticación
Temprana”
Decorticación

22. TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia
Empírico
Específico
• Cirugía
• Medidas Generales
Kinesioterapia
Apoyo Nutricional
Nebulizaciones

23. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Pleurocentesis
• Avenamiento pleural bajo agua
• Decorticación o debridamiento
• Resecciones pulmonares
• Ventana pleurocutánea
• Plastias (toracoplastias, colgajos, omentoplastia)

24. DECORTICACIÓN
VIDEO ADJUNTO AL MATERIAL

25. TORACOPLASTIA

26. VENTANA PLEUROCUTANEA
INDICACIONES
Fracaso de drenaje de tórax cerrado
Contraindicación para realizar cirugías mayores
Enfermos de alto riesgo con cuadros sépticos
Cavidad residual crónica infectada postcirugía

27. VENTANA PLEUROCUTANEA
VENTAJAS
1- Eliminación de tubos prolongados
2- Evita dolor por presencia de tubos
3- Agotamiento rápido de secresión purulenta
4- Deambulación precoz
5- Mejor higiene personal y de la cavidad pleural
6- Mejor rehabilitación psicofísica
7- Suspensión rápida de ATB (no en TBC)
8- Control de la infección (100 %)
9- Control de la cavidad residual (75 %)
10- Egreso institucional rápido

28. VENTANA PLEUROCUTANEA
EVOLUCION
A- Control de la cavidad pleural
1- Reexpansión pulmonar completa
2- Relleno de cavidad
B- Cavidad pleural persistente
1-VPC abierta en forma persistente
2- Otra maniobra quirúrgica

33. MUCHAS GRACIAS