2. DEFINICIÓN
Es la acumulación de
sangre en la cavidad
pleural, con valores de
hematocrito en el
líquido pleural mayor o
igual 50% del
hematocrito sanguíneo.
Cuando en una
toracocentesis
diagnóstica se obtiene
líquido hemático,
debemos considerar la
medición de su
hematocrito.
No debe confundirse
con el derrame serohemorrágico, el cual es
menos denso y
habitualmente presenta
un hematocrito menor
al 5 %.
3. EPIDEMIOLOGÍA
25 – 30% de los TT
producen hemotórax
7-9 % de los traumas
penetrantes
hemotórax en forma
tardía
Más de 2 fracturas
costales: 81%.
Sin fracturas costales: 6 7 %.
Con 2 fracturas costales:
25%
4. CLASIFICACIÓN
Según su etiología
TRAUMÁTICOS
La sangre puede llegar al
espacio pleural por lesión
de la pared torácica,
diafragma, parénquima
pulmonar, vasos
sanguíneos o desde
estructuras mediastínicas.
Ante cualquier
traumatismo, bien sea
cerrado o abierto, se
debe sospechar la
presencia de un
hemotórax.
No es evidente en la
radiografía de tórax
inicial, seguimiento
radiográfico durante las
24 hrs. post-accidente..
5. CLASIFICACIÓN
Según su etiología:
TRAUMÁTICOS
Hemotórax
masivo o
exsanguinante:
Hemotórax
progresivo:
Hemotórax
estabilizado:
Sangrado que no
puede ser controlado
hacia la cavidad
pleural
Estables desde el
punto de vista
hemodinámico
Mayoría de los
hemotórax.
Lesiones de corazón o
grandes vasos.
Sangrado de vasos de
pared: arterias
intercostales y
mamaria interna.
El sangrado se detiene
espontáneamente y
su origen es
parénquima
pulmonar.
6. CLASIFICACIÓN
Según su etiología
IÁTROGENICO
La causa más frecuente de
hemotórax iatrogénico es la
perforación de una vena central
o arteria por la inserción
percutánea de un catéter.
Puede ocurrir tras una punción,
biopsia pleural, punción
pulmonar percutánea, biopsias
transbronquiales o el manejo
endoscópico para tratar las
varices esofágicas.
7. CLASIFICACIÓN
Según su etiología
NO TRAUMATICO
Neoplasia o metastasis
Ruptura anormal de un vaso sanguíneo intratorácico (aneurisma de Aorta, de arteria
pulmonar, ductus arterioso o coartación de aorta).
Desórdenes de la coagulación (hemofilia, trombocitopenia)
Secuestro broncopulmonar
Complicación de neumotórax espontáneo
Endometriosis torácica
Neumonía por varicela
Hematopoyesis extramedular intratorácica
8. CLASIFICACIÓN
Según el volumen de sangre en cavidad pleural
Mínimo
• < 300 ml, sin repercusión hemodinámica.
Clínica y radiología prácticamente sin
hallazgos.
Mediano
• 300 - 1500 ml Volumen importante sin ser
masivo. Síndrome de derrame presente.
Evidente a la radiología AP y lateral.
Masivo
• más de 1500 ml, grave compromiso
hemodinámica.
Puede
producir
shock
hipovolémico. Drenaje es de 15 ml/kg
inicialmente o 3-4 ml/kg/hora. 25% de la
volemia dentro de la cavidad torácica.
9. CLASIFICACIÓN
Según extensión radiológica
EXTENSION RADIOLÓGICA
CONDUCTA TERAPEÚTICA
→Primario: El nivel del hemotórax se - Drenaje con tubo pleural
encuentra por debajo del 4º arco costal
anterior.
→Secundario: El nivel se encuentra entre -Comenzar con tubo de
el 4º y 2º arco costal anterior.
drenaje
y
eventual
toracotomía de acuerdo a la
evolución clínica del paciente.
→Terciario: El nivel está por encima del -Toracotomía
2º arco costal anterior
10. SINTOMATOLOGÍA
Disnea
Ansiedad e
inquietud
Palidez
Dolor torácico de
tipo pleurítico
Taquicardia
Hipotensión
arterial
EXPLORACIÓN FÍSICA
CUADRO CLÍNICO
Excursión respiratoria
disminuida
Vibraciones vocales
disminuidas
Auscultación: disminución
de murmullo vesicular
Percusión torácica:
matidez
11.
12. DIÁGNOSTICO
CLÍNICO
RADIOGRÁFIA DE TORAX: radiopacidad homogénea en zona de
acumulación sanguínea
ECOGRAFÍA TORÁCICA: precisión en determinación del volumen y
determinación de compartimentos dentro de él.
TORACOCENTESIS: diagnostico definitivo y tratamiento.
13. TRATAMIENTO
CASOS LEVES
• Si el paciente está
estable y el grado
de ocupación es
mínimo(< 500)
• Observación.
• Evacuación
mediante una
toracocentésis
CASOS MODERADOS
Y AVANZADOS
• Drenaje pleural
endotoracico en el
5° espacio
intercostal con
línea media axilar.
• Medir la cuantía de
la hemorragia
14.
15. TRATAMIENTO
• Limpieza mediante la administración intrapleural
de fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa),
• A través del mismo tubo de drenaje o bien
Coágulos dentro de
mediante videotoracoscópia.
la cavidad pleural
Antibioterapia
profiláctica
• 4% de pacientes desarrollan empiema
• Antibiótico de amplio espectro como las
Cefalosporinas.
16. TRATAMIENTO
En caso de hemotórax
masivo, líquido hemorrágico
Toracotomía
es mayor a 1000 -1500cc al
momento de su evacuación.
Deterioro hemodinámico
inexplicable a pesar de
reposición de volumen.
Persistencia de drenaje
superior a 1.500 ml en las
primeras 12-24 h. Cuando se
tiene un drenaje continúo
superior a 200 ml/hora en 4
horas.
Cuando se evidencia la
persistencia de la ocupación
toracica (hemotorax
coagulado).
